纳子法针刺治疗脾胃虚弱型复发性口腔溃疡临床研究

周振坤,卢金荣

(1.北京世纪坛医院，北京 100038；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

复发性口腔溃疡(Recurrent oral ulcer，ROU)的临床主要表现为生长于口腔黏膜上的从米粒至黄豆大小不等，呈圆形或椭圆形的溃疡，可单发或多发，好发于唇、舌、颊和软腭等部位，是临床上常见的黏膜疾病，又称复发性阿弗他溃疡。其发生过程中具体参与的机制可能有如下几个方面：包括自身免疫力的下降、口腔局部的菌群关系失衡、部分微量元素含量不足以及局部微循环受阻等。临床表现迁延难愈，发作时疼痛难忍，往往影响患者进食、说话，不同程度影响患者的生活和工作。目前临床主要采用中西医结合治疗以及中药的局部外敷、内服、中医针灸和饮食调理等对症治疗。中医药运用整体观及辨证分型治疗具有显著的疗效，其副作用少，在远期的治疗效果上显示出较大的优势。为了探讨本病的优效临床治疗方式，笔者选取2015年4月至2016年6月收治的复发性口腔溃疡患者80例，对其进行临床观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

全部病例来源于2015年4月至2016年6月我院门诊患者共80例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组,各40例。对照组中男性19例，女性21例，年龄18～67岁，平均(35.1±1.5)岁，其中轻度(患者的口腔溃疡体积较小，直径为2～4 mm，溃疡数量均为1～4个，多发位置为颊、唇黏膜处，溃疡周边存在充血红晕带，直径为1 mm，在晕带表面留有假膜，颜色为淡黄，具有较强灼痛感)26例；重度(溃疡体积较大，中央凹陷，直径多为10～30 mm，且在溃疡边缘存在红肿，多发位置为咽旁、颊部)14例。治疗组中男性17例，女性23例，年龄18～69岁，平均(36.4±1.7)岁，其中轻度23例，重度17例。经比较两组患者的一般资料较均衡，男女比例相当，年龄结构对等，病情轻重程度较为一致，具有可比性。

1.2　诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《口腔黏膜病学》[1]。①患者有口腔溃疡病史，且时间超过半年；②病情反复发作，每2～3个月疾病发作1次；③患者的临床症状为：溃疡多见于唇、舌、颊处，数量为1～5个，直径保持在5 mm范围内,局部出现疼痛，溃疡内部充血且其边缘处较为平整，中心略向下凹陷,在溃疡表面均有纤维素性假膜覆盖，颜色主要表现为灰黄色或浅黄白色，严重影响到患者的三餐进食。

1.2.2脾胃虚弱型中医辨证标准参照《中医内科学》[2]。①主证：口腔溃疡颜色较淡，中心呈凹陷，表现为隐隐作痛，伴有食后腹胀，口淡不渴，舌质淡、边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱;②兼证：面色萎黄，少气懒言，食少纳呆，疲倦乏力，腹胀肠鸣。

1.3　纳入标准

①同时符合上述西医诊断标准中的3项内容；②中医辨证为脾胃虚弱证型；③70岁≥年龄≥18岁；④无严重的心、肝、肾、肺等部位的重大疾病；⑤3个月内没有因各种原因服用过皮质类固醇、免疫抑制剂等药物；⑥自愿参与全部疗程并签署知情同意书。

1.4　排除标准

①不符合西医诊断标准，溃疡性质为创伤性、癌性或其他者，排除感染性口炎、白塞病等,以及中医辨证不属于脾胃虚弱型者；②合并心脑血管疾病、肝、肾等重要脏器器质性疾病，造血系统严重原发性疾病，精神疾病，消化性溃疡，克隆氏病，急性感染性疾病，自身免疫疾病，肿瘤等；③3个月内服用过任何激素类药物、免疫抑制剂；④24 h内服用过镇痛药；⑤近1个月内使用过抗生素、消炎药；⑥年龄小于18岁和年龄大于70岁患者；⑦意向妊娠者、孕妇及哺乳期妇女。

2　治疗方法

2.1　基础治疗

①维生素E胶丸，100 mg口服，每日2次；②局部涂抹碘甘油，每日3次,具体操作为运用消毒棉签蘸取碘甘油涂抹患者的口腔溃疡处;③指导患者进行淡盐水漱口，淡盐水液每次用量为10 mL，含漱时间5 min，然后将溶液吐出，每日漱口频率3～5次;④指导所有患者在治疗期间注意保持口腔处的卫生清洁，避免食用一些辛辣类食物及局部刺激。保障患者心情愉悦舒缓，规律生活以及保证充足的睡眠休养时间，避免出现过度劳累的状况。

2.2　治疗组

采用纳子法针刺治疗。取穴：地仓透颊车、下关、足三里、冲阳和解溪。操作：患者取仰卧位，施针前穴区常规消毒，选取0.25 mm×40 mm安迪牌无菌针灸针，采用弹针速刺进针法，每日辰时(7点～9点)，地仓穴向颊车穴方向透刺20～25 mm，下关穴直刺7～12 mm，单侧溃疡刺单侧，双侧溃疡刺双侧，足三里穴直刺25～35 mm，冲阳穴直刺5～8 mm；每日巳时(9点～11点)针刺解溪穴，直刺10～15 mm，针刺得气后予以提插捻转补法，留针30 min，每日1次。针刺治疗期间忌食肥甘厚味，禁烟酒。

2.3　对照组

采用常规针刺治疗。取穴：地仓透颊车、下关和合谷。操作：无具体时辰要求，患者取坐位，采用弹针速刺进针法，地仓穴向颊车穴方向透刺20～25 mm，下关穴直刺7～12 mm，单侧溃疡刺单侧，双侧溃疡刺双侧，合谷穴直刺25～35 mm，针刺得气后予平补平泻手法，留针30 min，每日1次。

2.4　疗程

两组均以连续治疗7天为一疗程，共治疗2个疗程，半年后进行随访，观察是否出现复发情况。

3　疗效观察

3.1　口腔溃疡症状分级量化标准

见表1。①口腔溃疡程度分级主要分为轻、中、重3级；②溃疡大小：以所选溃疡的最大直径(mm)进行计算；③溃疡数目选择：选取较大和易观察者，从大到小进行选择，选取数目≤5个；④溃疡疼痛：无任何刺激情况下患者所感到的溃疡处疼痛。

3.2　全身症状分级量化标准

以主症食少纳呆、体倦乏力、大便异常、食后腹胀为观察内容，主要分为轻、中、重3级，见表2。

3.3　疼痛指数

采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分。

3.4　疗效判定标准

参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[3]。①痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，症状、体征积分减少≥95%;②显效:中医临床症状、体征均有明显改善，症状、体征积分减少≥70%;③有效:中医临床症状、体征均有好转，症状、体征积分减少≥30%;④无效:中医临床症状、体征基本无好转，症状、体征积分减少<30%。症状、体征积分减少计算公式采用尼莫地平法:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

表1　口腔溃疡症状分级量化标准

表2　全身症状分级量化标准

3.5　统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

3.6　治疗结果

3.6.1两组患者治疗前后口腔局部症状、体征积分比较见表3。两组患者治疗后口腔局部症状积分均比治疗前显著降低，治疗组有极显著统计学差异(P<0.01)，对照组有显著统计学差异(P<0.05)；疗后两组比较，治疗组积分值降低更为明显，具有显著统计学差异(P<0.05)。

表3　两组患者治疗前后口腔局部症状、体征积分比较

注：与治疗前比较,●P<0.05，●●P<0.01；与对照组比较,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.2两组患者治疗前后全身症状、体征积分比较见表4。两组患者治疗后全身症状、体征积分均比治疗前显著降低，治疗组有极显著统计学差异(P<0.01)，对照组有显著性统计学差异(P<0.05)；两组疗后比较，治疗组积分值降低更为明显，具有显著统计学差异(P<0.05)。

表4　两组患者治疗前后全身症状、体征积分比较

注：与治疗前比较，●P<0.05，●●P<0.01；与对照组比较,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.3两组患者治疗前后疼痛指数比较见表5。两组患者疼痛指数均比治疗前有所降低，具有显著统计学差异(P<0.05)。且治疗组患者的疼痛指数降低程度明显优于对照组(P<0.05)。

表5　两组患者治疗前后疼痛指数比较

注：与治疗前比较,●P<0.05，●●P<0.01；与对照组比较,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.4总体临床疗效比较见表6。两组完成相应疗程的干预后，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组在治疗脾胃虚弱型复发性口腔溃疡方面具有明显的临床优势。

表6　两组总体临床疗效比较　[例(%)]

3.6.5随访情况比较见表7。根据随访半年观察两组患者临床治愈及显效病例的复发情况，治疗组34例中3例复发，复发率8.82%；对照组15例中4例复发，复发率26.67%。二者比较治疗组临床治愈及显效病例的复发率明显低于对照组，有显著统计学差异(P<0.05)。

表7　两组患者临床治愈及显效病例复发率比较

4　讨论

复发性口腔溃疡是一种呈周期性复发的口腔粘膜常见病。本病反复发作、难以速愈，给患者日常生活带来极大痛苦和不便。因此，如何有效控制病情复发是亟待解决的难题。中医认为本病属于“口疮”范畴，虽然属于口腔局部病变，但脾胃功能失调是重要内在因素。许氏[4]认为本病病机为本虚标实，本虚表现为脾气亏虚，标实表现为湿浊阻滞。人有五体应五脏，脾胃在体为口唇，口唇出现溃疡、发白等症状都与脾胃有关，是脾胃气虚的表现，要从脾胃进行治疗。因此，口腔的生理与病理均与脾胃之间的相互协调作用有着极其密切的关系。

子午流注纳子法源于《黄帝内经》，充分体现了“天人相应”的中医理论观点，是以一天十二时辰配合相应经脉按时开穴的方法，注重时间因素对人体的影响，也称时间针法，即当某经发生疾患时，在该经经气流注时辰针刺该经相应穴位进行治疗的方法[5-7]。临床治疗疾病时，宜选取本经本穴和原穴，笔者选择在辰时开取胃经本穴足三里和原穴冲阳以补益气血、提高机体免疫功能，同时按照“虚则补其母”的原则，在巳时取其母穴解溪以和胃降逆、益气调中[8-9]。本课题的研究结果显示，纳子法针刺治疗对于本病患者的局部症状及全身伴随症状的改善程度更为明显，降低疼痛指数，提高临床总有效率，通过随访证实能有效降低复发率。总之，十二经脉气血盛衰的昼夜变化有一定的节律性，因此合理把握时间按时循经取穴治疗，是提高口腔溃疡治愈率、缩短病程、降低复发率的有效方法。

综上所述，复发性口腔溃疡是口腔科常见的顽固疾病，纳子法针刺为临床治疗脾胃虚弱型复发性口腔溃疡提供了一个新的治疗方法，拓宽了时间针法的治疗范围，能明显提高临床治疗效果，且此手法操作简便，不良反应较少，安全性较高，临床中具有重要应用价值。

参考文献：

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:59-60．

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社.2008:466.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药出版社.2002.

[4]许靖.益气升清降浊法治疗复发性口腔溃疡[J].广西中医药,2004,27(2):30-31.

[5]万小卫.中药配合针灸治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].新中医,2016(2):178-180.

[6]晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究[J].中国当代医药,2010(3):22-23.

[7]刘清.溃疡促愈灵治疗复发性口腔溃疡70例临床观察[J].张家口医学院学报,2001(2):95.

[8]路东升,宏玉权,马丹丹,等.早期镇痛疗法治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2003(3):33-35.

[9]于锋.中西医结合治疗复发性口腔溃疡60例临床观察[J].新中医,2015(2):127-128.