针刺联合中药热熨治疗肾阳不足型中风后尿失禁的临床疗效及对患者尿流动力学的影响*

张　敏，刘　勇，王东梅，周利影，宋立媛

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

尿失禁为中风患者最严重的并发症之一[1]，约有38%～60%的中风患者在恢复早期会发生不同程度的尿失禁[2]，3个月后其发生率降为25.6%[3]，其中男性发病率高于女性。患者因为担心身上的气味会受到歧视而不敢与人交往，甚至有一部分人产生了轻生的念头，很多学者将之称为“社交癌”，对患者的身心均产生不利的影响，加剧了发生尿路感染及压疮等并发症的几率，增加治疗成本及延长住院时间，同时也大大增加了治疗的难度，严重影响患者的生活质量和生活满意度[4]。因此，如何有效改善患者中风后尿失禁成为医疗界关注的热点。故本研究旨在观察针刺联合中药热熨治疗对肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数、膀胱最大容量、最大尿流率(MFR)、尿量(TV)和相对排尿阻力(RVR)的影响，从而探讨针刺联合中药热熨治疗肾阳不足型中风后尿失禁的临床疗效及作用机制。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.2　纳入标准

①符合中风的诊断标准，参照《中风病诊断疗效评定标准》;②符合尿失禁的诊断标准，参照国际尿控学会和瑞典MagnusFall 拟定急迫性尿失禁尿动力学评价标准[5-6];③符合肾阳不足的中医辨证标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[7],症见面色苍白，腰膝酸冷，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细;④年龄在50～75岁;⑤意识清晰，认知功能正常;⑥患者知情同意。

1.3　排除标准

①精神疾病患者；②未按规定治疗，无法判断疗效者；③妊娠和哺乳期患者；④存在严重的心、脑、肝疾病。

1.4　治疗方法

1.4.1对照组应用常规疗法，参照本院关于中风病常规诊疗方案。如每日1次口服拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20080078)100 mg，治疗2周；每日1次静脉点滴注射舒血宁注射液(神威药业集团有限公司，批号：国药准字Z13020795)25 mg/次，配以0.5%葡萄糖注射液滴注。针对尿失禁采用每日2次口服舍尼亭(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602)治疗，2 mg/次，治疗2周。

1.4.2观察组于对照组治疗方案的基础上加以针刺联合中药热熨治疗。针刺治疗：主穴为百会、中极、三阴交，配穴取次髎、中髎、会阴。操作方法：皮肤常规消毒后，百会穴应用0.35 mm×40 mm无菌针灸针与皮下呈30°斜刺入皮下约25 mm，提插捻转得气；其余穴位应用0.35 mm×50 mm无菌针灸针与皮下呈90°斜刺入皮下约40 mm，提插捻转得气；得气后连接电针仪(南京济生医疗科技有限公司，HAN-200型)，频率2 Hz，电压1.6 V，强度1 mA，电针刺激30 min后，继续留针10 min，每日1次，治疗5～7天中间休息1天，治疗2周。中药热熨治疗：主穴：神阙穴、关元穴。配穴：肾俞穴、膀胱俞穴、水道穴。热熨包处方为本院经验方，药物组成：盐200 g、葱须60 g、吴茱萸50 g、胡椒45 g，艾叶45g。将上述药物粉成细末，分装，蒸30 min，制成热熨包。将中药热熨包置于患者的神阙、关元等穴上进行推熨，初始温度为60℃，每个穴位推熨时间为5～6 min，总时间为25～30 min。当药熨袋温度低时及时更换，每日1次，治疗2周。

1.5　检测指标

1.5.1日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数所有患者均于治疗前后统计日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数[8]。

1.5.2膀胱最大容量B超测定膀胱最大容量[9]。

1.5.3MFR、TV、RVR所有患者均于治疗前后应用尿流动力仪检测最大尿流率(MFR)、尿量(TV)和相对排尿阻力(RVR)。患者平卧，无菌下经尿道置入F8双腔导尿管，准确连接各种管道，应用尿流动力仪检测MFR、TV、RVR[5-6]。

此外，就演唱技巧而言，英美音乐剧界对于音乐剧的唱法有一种普遍认识，叫做“Belt唱法”，认为大多数的音乐剧都是采用的此种唱法，即便如此，它也不能代表全部的音乐剧唱法，因为除了“Belt唱法”之外还有“Legit唱法”，所以，我们不能说音乐剧到底属于哪一种唱法，不能以此来局限它，只有在不同风格的剧目中看演员具体采用的是哪一种唱法，才能定义其属于什么唱法。

1.6　统计学处理

2　结果

2.1　两组日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数比较

由表1可知，两种疗法均有效降低两组患者日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数，与治疗前比较，差异极显著 (P<0.01)；观察组加以针刺联合中药热熨治疗，明显优于对照组仅用常规药物比较，差异显著(P<0.05)。

2.2　两组膀胱最大容量比较

由表2可知，两种疗法均有效升高两组患者膀胱最大容量，与治疗前比较，差异极显著 (P<0.01)；观察组加以针刺联合中药热熨治疗，明显优于对照组仅用常规药物比较，差异显著(P<0.05)。

表1　两组患者治疗前后日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数比较

注：与治疗前比较，■P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

表2　两组患者治疗前后膀胱最大容量比较

注：与治疗前比较，■P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

2.3　两组尿流动力学比较

由表3可知，两种疗法均有效升高两组患者MFR、TV、RVR值，与治疗前比较，差异极显著 (P<0.01)；观察组加以针刺联合中药热熨治疗，明显优于对照组仅用常规药物治疗，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

3　讨论

中医把尿失禁称之为“遗溺”，中风患者多为中老年人，加之患病后，多数发生偏瘫，长期卧病在床，可以导致肾阳不足、肾气不固、气不摄津、不能排溺，而致小便频数。发病呈连年上升趋势，究其原因可能与生活水平提高及不良的饮食习惯有关，有学者认为其发生主要是由于大脑神经功能障碍所致[10]。

表3　两组患者治疗前后MFR、TV、RVR比较

注：与治疗前比较，■P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，▲P<0.01

现代医学认为，本病多为大脑皮层相应的排尿反射区受损失去对脊髓排尿中枢及对尿道括约肌、逼尿肌的控制所致，针刺治疗尿失禁经验积累丰富[11]，相关的研究有头针加体针治疗[12]、电针治疗[13]、艾灸治疗[14]、电针艾灸并用[15]等。而本研究针灸主穴为百会、中极、三阴交，配穴取次髎、中髎、会阴。其中百会穴为督脉穴位，总司一身阳气，刺激该穴可兴奋大脑皮层排尿中枢，提高对排尿的控制，同时本穴可温阳益气使肾气调达而膀胱开阖有约。而中极、水道、三阴交等诸穴协同作用，针感直达膀胱，兴奋尿道括约肌和调节尿道逼尿肌，更好地调控膀胱的功能，促使膀胱气化功能恢复。

中药热熨可调节人体阴阳，使阴阳平衡，早在《灵枢·周痹》中有云：“极虚而脉陷空者而调之，熨而通之”，说明熨法有疏通经络、温阳、调节虚证之功效。现代医学认为，使用熨法可提高机体的免疫力，熨关元、神阙等穴可达到强身健体之功效。热熨包取材盐、葱须、吴茱萸、胡椒等，四者合用具有温肾助阳、温中散寒、加强体内水湿运化的疗效。

故本研究旨在观察针刺联合中药热熨治疗对肾阳不足型中风后尿失禁患者中风后尿失禁患者治疗前后日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数、膀胱最大容量、最大尿流率(MFR)、尿量(TV)、相对排尿阻力(RVR)的影响，从而探讨针刺联合中药热熨治疗肾阳不足型中风后尿失禁的临床疗效及作用机制。结果显示，治疗后，两组肾阳不足型中风后尿失禁患者日均尿失禁次数、膀胱最大容量、MFR、TV、RVR均明显升高，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01);与对照组比较，观察组患者疗后日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数降低更为明显，膀胱最大容量、MFR、TV、RVR升高更为显著，差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

综上所述，针刺联合中药热熨治疗可明显降低肾阳不足型中风后尿失禁患者日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数，升高膀胱最大容量、MFR、TV、RVR，说明针刺联合中药热熨治疗肾阳不足型中风后尿失禁具有较好的临床疗效，其机制可能与改善患者尿流动力学状态有关。

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