针刺不同腧穴组方联合Schuell语言训练治疗缺血性脑卒中后失语症的平行对照研究

2018-04-04刘渝册马志辉杨艳君郑贺英宋兆瑛刘俊双

针灸临床杂志 2018年3期

刘　兢，刘渝册,马志辉，杨艳君,郑贺英,宋兆瑛，刘俊双

(1.华北理工大学附属医院，河北唐山 063000；2.开滦总医院赵各庄医院，河北唐山 063000；3.中国人民解放军第二五五医院，河北唐山 063000)

缺血性脑卒中后失语症是由于脑组织缺血导致大脑半球语言及其相关中枢受到器质性损伤的语言认知障碍性疾病[1]。由于失语症患者与人交流障碍，严重影响了患者的生活质量[2]。针刺疗法是治疗失语症行之有效的方法,包括头针、体针、舌针、眼针、刺络放血、电针和综合疗法等，均取得了满意的疗效，并成为本病康复的既经济又有效的治疗方法[3]。由于腧穴配伍不同，其临床疗效存在差异，为了探索最佳腧穴配伍，笔者采用针刺百会八阵穴治疗缺血性脑卒中后失语症，并与针刺“四冲穴”、辨证取穴进行随机对照，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取在2016年1月—2017年6月我院符合纳入标准患者120例，采用简单数字表随机方法，按照就诊的先后顺序分为3组，每组各40例。治疗组男性25例、女性15例，年龄在35～65岁,平均(54.78±5.34)岁，病程1～5个月，平均(3.36±0.98)岁,文化程度高中以下15例、高中以上25例；对照1组男性22例、女性18例，年龄在34～64岁,平均(55.35±4.94)岁，病程1～6个月，平均(3.61±0.99)岁,文化程度高中以下14例、高中以上26例；对照2组男性26例、女性14例，年龄在36～68岁,平均(57.38±4.67)岁，病程1～7个月，平均(3.61±0.99)岁,文化程度高中以下16例、高中以上24例。3组患者在一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2　诊断标准

缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]。经CT或MRI证实,失语症诊断标准采用北京中医药大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》制定[5]。中医辨证标准选择阴虚火旺证。

1.3　纳入标准

①符合缺血性脑卒中诊断标准，经过《汉语失语症检查法》诊断为失语症，符合中医辨证标准；②患者均为中风恢复期病例，病情基本稳定，各项指标大致正常，能配合基础治疗，中风次数<3次；③构音障碍不是由发音器官明显受损所致；④知情并签署知情同意书。

1.4　排除标准

①存在严重耳聋、认知障碍而无法配合治疗的实验研究者；②上述诊断标准和纳入标准不符合者；③针刺选穴部位患感染、溃疡或者肿瘤者；④因害怕针刺、晕针者，依从性差者。

1.5　治疗方法

3组均给予Schuell 刺激法进行语言康复训练：通过多途径(听、视、触、嗅)地给予患者一定的语言刺激，治疗师通过患者作出反应的速度、程度和正答率, 评价患者的病情情况。治疗组给予百会八阵取穴。以百会为中心, 百会到印堂为半径作圆周，以八等分分圆周而形成的8个特殊部位;对照1组给予“四冲穴”针刺，选穴：关冲、中冲、太冲和兑冲(神门);对照2组给予辨证取穴(风池、翳风、水沟和通里)。针刺操作：对患者采用合适体位，进行常规消毒，采用苏州医疗用品厂生产的直径为0.35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针进行针刺，针刺手法按照阴经腧穴用补法、阳经腧穴用泻法的原则进行，补法针刺选择烧山火法，泻法选择透天凉法。治疗组百会八阵穴采用泻法针刺；对照1组关冲采用泻法，中冲、太冲、神门采用补法；对照2组风池、翳风、水沟用泻法，通里用补法。每次针刺30 min，每日1次，每周(周六日除外)针刺5次，针刺4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6　观察指标

1.6.1语言功能评定采用北京医院《汉语失语症检查法》评定患者口语表达、听语理解、阅读等方面的语言功能变化。总分198分,包括3个部分,阅读能力(0～68分)、口语表达(0～60分)、听语理解(0～70分)。

1.6.2日常生活语言沟通能力的评定采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)[6]。

1.7　临床疗效评定

参照失语症汉语评测法并结合失语症严重程度分级标准[7]。痊愈：语言功能恢复正常或失语症严重分级提高3级；显效：失语症严重程度分级提高2级；有效：失语症严重程度分级提高1级；无效:失语症严重程度分级提高不足1级或无变化。

1.8　统计学方法

采用SPSS19.0进行分析。语言功能评定、CFCP评分采用t检验；临床疗效有效率采用构成比和率表示。

2　结果

2.1　3组患者语言功能评定比较

3组治疗前在阅读能力、口语表达、听语理解积分方面比较无统计学意义(P>0.05),每组治疗前后各自比较有统计学差异(P<0.05)，治疗后在阅读能力、口语表达、听语理解积分方面对照1组、对照2组分别与治疗组比较均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　3组患者语言功能评定比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗组比较，2)P<0.05

2.2　3组患者CFCP评分比较

3组治疗前在CFCP评分方面比较无统计学意义(P>0.05),每组治疗前后各自比较有统计学差异(P<0.05)，治疗后在CFCP评分方面对照1组、对照2组分别与治疗组比较均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者CFCP评分比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗组比较，2)P<0.05

2.3　3组患者临床疗效比较

治疗组、对照1组、对照2组临床疗效总有效率分别为90%、80%、77.5%，治疗组与对照1组、对照2组在临床疗效总有效率方面比较均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者临床疗效比较　　(例)

注：与对照1组比较，1)P<0.05；与对照2组比较，2)P<0.05

3　讨论

缺血性脑卒中引起的失语症病变部位在大脑语言功能区,主要表现为语言的听、说、阅读和书写功能残缺或丧失[8]。与祖国医学“音痒”“舌强”“舌喑”“语言謇涩”密切相关[9]。缺血性脑卒中失语症的治疗除了治疗原发病外，积极治疗受损的语言功能至关重要。现代研究显示早期Schuell语言康复训练可以有效的改善患者语言的听、说、阅读和书写功能，是治疗失语症的基础治疗[10]。

祖国医学认为失语症的病因为虚、痰、瘀。基本病机为肝肾阴虚、相火内灼津液导致痰瘀阻络，最终导致脑腑与脏器不通[11]。现代研究显示阴虚火旺证是缺血性脑卒中的主要证型，同时阴虚是其发病的根本所在[12]。故本研究选择阴虚火旺证作为研究对象。现代研究显示针刺治疗失语症治疗兼顾了阴虚火旺、痰瘀阻络的病机，可以明显改善患者的临床症状，同时利于脑卒中的恢复[13]。联合针刺治疗具有良好的协同作用。但是针刺的腧穴不同，其临床疗效存在明显差异。本研究显示治疗组、对照1组、对照2组临床疗效总有效率分别为90%、80%、77.5%，提示针刺百会八阵穴治疗缺血性脑卒中失语症明显优于针刺“四冲穴”、辨证取穴组。

现代研究显示针刺百会八阵穴可以改善脑部的功能，可以贯通脑气与五脏六腑之气[14]。四冲穴及辨证取穴不能兼顾缺血性脑卒中失语症所有的病机，故与百会八阵穴治疗失语症存在临床疗效的差异。

综上所述,针刺百会八阵穴联合Schuell语言训练能够有效改善缺血性脑卒中后失语证患者的阅读能力、口语表达、听语理解，明显提高了临床疗效，明显优于对照组，为临床治疗缺血性脑卒中后失语症提供有效的治疗途径。

参考文献：

[1]李静,张伟宏.脑梗死后语言功能变化及其研究进展[J].中国医学科学院学报,2017,39(2):285-289.

[2]杨玲,郭耀光.头电针配合言语训练治疗脑卒中后失语的临床研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(3):305-309.

[3]张浪,李小杏,张鹏,等.针刺结合语言康复治疗中风后失语研究进展[J].中华针灸电子杂志,2014,3(2):9-12.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(12B):4014-4018.

[5]王新德,高素荣,胡超群,等.汉语失语症检查法(草案)[J].中华精神神经科杂志,1988,21(4):252.

[6]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1998:234-236.

[7]高素荣.失语症[M].2版.北京:北京大学医学出版社，2006:516-518.

[8]马艳玲,陈红燕,姚婧璠,等.失语症患者语言能力的预后判断的影像学评价研究进展[J].中国医刊,2015,50(4):25-29.

[9]兆琳,高利,谷世品.针药结合治疗急性期缺血性脑卒中失语症的临床研究[J].中国中医药信息杂志,2007,14(5):12-14.