直肠癌患者肠造口术后康复期护理分析

张艳花，夏薇，王静

云南省曲靖市第一人民医院普外科，云南曲靖 655000

直肠癌属于临床发病率较高的胃肠道肿瘤，其死亡率较高，临床治疗主要方式为手术根治性切除，但是直肠癌术后为保证个体可正常排便，需接受保肛手术、全直肠系膜切除术、肠造口术等，从而在彻底去除肿瘤的同时提高患者生活质量[1]。肠造口术主要是将患者肠道的置于身体表面从而达到排泄粪便的目的，以替代原肛门功能。随着我国医疗改革的不断深入，对于直肠癌肠造口患者，如何降低并发症的发生，提高患者在诊疗护理中的满意度，成为临床研究的热点问题[2]。该次研究通过回复性分析该院2014年10月—2017年10月收治的102例直肠癌肠造口术患者康复期护理内容以及护理效果，从而论证直肠癌患者肠造口术后康复期护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102例直肠癌肠造口术患者，患者男性64例，女性38例，患者年龄在43～75岁，平均年龄在（63.2±1.2）岁，所有患者入院后均给予直肠癌肠造口手术。该次研究经医院伦理会以及患者同意，所有患者均自愿参与该次研究，排除标准：①排除合并心、肝、肾系疾病患者；②排除合并神经系统疾病患者；③排除患有沟通障碍疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）术前收集患者资料并进行术前评估：护理人员应了解患者职业、文化程度、经济状况、家庭支持情况、既往病史、过敏史、心理状况、精神状况等一般资料，患者完成直肠指检、肠镜检查以及CEA等医疗检查。

（2）术前护理：①健康教育：向患者大体讲解肠造口手术步骤，通过造口模型、发放宣传材料以及播放动态视频音像资料，帮助患者了解肠造口手术方式、肠造口位置、肠造口术后患者生理变化以及肠造口排便功能，从而促使患者认识到肠造口手术是改变患者排便出口途径的手术，对个体胃肠道功能基本无影响。从而提高患者对肠造口相关基础医疗内容的了解，降低患者对肠造口手术抵触心理。②心理护理：部分患者由于担心手术治疗效果，在意身体外形以及自尊方面的改变，对手术具有抗拒心理，医护人员应与患者耐心沟通，建立良好的医患关系，倾听患者忧虑，并耐性解答患者提出的问题，针对患者年龄、文化、职业特点，采用通俗易懂的语言，纠正患者认知错误。

1.2.2 术后护理 （1）肠造口及造口周围皮肤并发症护理：①肠造口缺血：应尽早拆除碘纺纱减轻压迫，每日对患者肠造口部位给予WS-频谱功能治疗机照射，从而促进患者肠造口血液循环。②造口出血：少量出血只需在出血点用棉球局部压迫或撒造口粉止血。若出血量多，可在出血点用1%盐酸肾上腺素湿纱布压迫止血或用藻酸盐敷料加压止血。③造口水肿：术后使用两件式透明造口袋，造口底盘修剪比造口大3～4 mm,避免压迫造口，水肿严重者可用浓度为10%的高渗盐水对肠造口进行湿敷。④粪水性皮炎：生理盐水清洁肠造口及周围皮肤后，常规使用护肤粉、皮肤护肤膜、防漏膏，一件式凸面底盘，防止底盘渗漏，2～3 d更换造口袋。

（2）指导患者掌握肠造口自我护理知识：患者术后第1天，密切观察肠造口及造口造口皮肤情况，进行造口护理，黏贴造口袋。术后3～4 d，护理人员可指导患者或家属进行肠造口护理操作，并鼓励患者触摸自己的造口袋，教会造口袋排放的方法及技巧，促进患者接受自身生理改变。术后5～8 d教会患者肠造口护理技巧，熟练测量造口大小、剪裁、粘贴造口袋，并向患者讲解造口袋种类、用途，从而使患者根据自身情况选择合适的造口袋。

（3）健康宣教：术后组织患者和家属一起听专科护士讲解造口护理知识，讲解肠造口及排便的常识，使患者进一步接受肠造口的现实。选择恰当的时机安排造口者探访，面对面与患者交流经验与体会，使患者及早正视造口，解除心理障碍。

（4）出院指导：①饮食：患者应多食用纤维素、维生素含量丰富的食物，防止便秘的发生。②生活中避免穿紧身裤，并定期采用中性肥皂清洗造口，保持造口干燥、洁净。③定期入院复诊。

1.3 观察指标

①观察患者造口感染、造口周围并发症发生情况。②观察患者对临床护理满意度，患者出院时采用发放调查问卷的形式了解患者对临床护理满意度，调查问卷满分为 100 分，80～100 分： 十分满意，60～79 分：基本满意，低于59分为不满意（满意度=十分满意率+基本满意率）。

2 结果

102例直肠癌肠造口术患者均顺利完成肠造口手术，其中有3例患者发生早期造口出血，有2例患者发生造口周围皮肤并发症，并发症发生率为4.9%，给予对症处理后，所有患者均治愈出院。102例患者有59例患者对临床护理十分满意，有35例患者对临床护理基本满意，有8例患者对临床护理不满意，临床护理满意度为92.2%。

3 讨论

直肠癌患者肠造口术后康复期护理与术前评估、术前辅导具有重要的联系，术前评估以及术前辅导的完成可有效提高患者对临床治疗的积极性，防止患者在肠造口围手术期出现紧张、焦虑等负面心理情绪，对医护人员肠造口术后康复护理的实施具有极其重要的意义[3]。

直肠癌切除后肠造口术可在患者腹壁上形成人工肛门，从而发挥排泄粪便的作用，肠造口肌肉张力、血运情况可影响患者生活质量，造口术易发生积液、感染等并发症，致使并发症发生的主要原因与患者自身护理能力、液体刺激等因素有关[4]。对于直肠癌造口术患者护理人员术后应给予造口周围皮肤对症护理，从而改善个体造口出血、水肿、组织坏死，并指导患者更换造口袋，对患者进行相关健康知识普及。从而降低并发症发生，提高患者对临床护理满意度。

[参考文献]

[1]邹丽玲,陈碧芳,欧旋雅.护理干预对结直肠癌术后肠造口患者自我管理能力及生活质量的影响[J].中国卫生标准管理,2017,13(17)：164-166.

[2]李霞,梁良,谭超.集束化护理对直肠癌肠造口患者术后生活质量的影响[J].医药前沿,2017(26)：275-277.

[3]郑美春,邓益君,张惠芹,等.结肠造口患者造口自我护理能力和希望水平的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,(6)：393-395.

[4]刘永莲,郭坪,方琴,等.综合护理对直肠癌肠造口患者术后恢复及自我管理能力的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,21(38)：7605-7608.