妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果的研究

雷琴

大英县妇幼保健计生中心妇产科，四川遂宁 629300

盆底功能障碍性疾病（PFD）是由多种因素作用使盆底支持组织功能减弱，从而使盆腔内器官发生移位，进而累及其他盆腔内脏器的位置和功能变化，主要症状为压力性尿失禁（SUI）及盆腔脏器脱垂（POP）[1]。 妊娠期与分娩期女性盆底出现生理及解剖的变化，使盆底结构及其功能受到影响和损害，最终造成PFD的发生。近些年来，为了不受到阴道分娩的疼痛并且减少产后盆底功能损害，选择剖宫产术的产妇数量呈上升的趋势。阴道分娩和剖宫产两种方式对产妇盆底结构、功能和PFD的发病率的影响，成为妇产科临床医生关注的焦点。PFD的治疗方法以手术治疗与非手术治疗为主，手术治疗效果显著但存在治疗费用较高、并发症较多的缺点，而非手术治疗能够弥补这些不足，早期盆底康复治疗对于PFD的预防治疗，提高产妇的生活质量方面具有重要价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2015年2月—2016年10月在妇产科分娩的66例产妇，所有产妇都通过B超检查确定单胎，都是足月生产，按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组，各 33例。阴道分娩组：年龄 22～38岁，平均（34.67±5.58）岁，体重 52～73 kg，平均（58.29±5.73）kg。剖宫产组：年龄 21～37 岁，平均（33.55±5.39）岁，体重 54～76 kg，平均（59.58±5.02）kg。两组产妇均为初产，在产后第7周到院检查盆底功能，均有程度不一的盆底功能障碍。SUI的诊断标准为产妇在一般情况下没有漏尿症状，当腹压升高时尿液不受控制流出。轻度：产妇有咳嗽、大笑、打喷嚏的动作时出现，发生次数＞2次/周；中度：产妇走路与运动时出现；重度：产妇站立时发生。两组产妇的年龄和体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组产妇产后的阴道压力、盆底肌疲劳度及盆底肌分类比较[n（%）]

1.2 方法

盆底功能检查：使用徒手检查盆底肌力：在右手戴无菌医用手套，食指和中指分别放在阴道后穹窿向后1.5 cm处6点钟位置和阴道外口向内1～2 cm处，分别对盆底深层和浅层的肌力进行检测；左手放在产妇的腹部用来检测盆底肌和腹肌是否同时缩紧。根据法国国家卫生诊断认证局（ANNAES）[2]推荐的检查标准进行判断；使用神经肌肉刺激治疗仪（PHENIXUSB4）检查阴道压力、盆底疲劳度和盆底肌力；按照盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）[3]和POP-Q临床分期标准对POP情况进行检查。

康复治疗：给予66例产妇电刺激+生物反馈+盆底肌锻炼康复治疗。使用神经肌肉刺激治疗仪，产妇取半卧位，将盆底肌肉治疗头缓慢放入阴道内，电刺激从低电流强度（0 mA）开始逐渐调高，使产妇的盆底肌肉能够明显收缩同时没有疼痛感，进行生物反馈综合练习。30 min/次，2次/周，连续进行2个月。盆底肌训练：进行肛门和阴道的缩紧运动，单次缩紧＞3 s再放松，10～15 min/次，2～3 次/d。

1.3 观察指标及疗效评价

观察指标两组产妇的阴道压力、盆底肌疲劳度、盆底肌分类。治疗前后的盆底肌分类、肌电压。

疗效评价：SUI：治愈：产妇治疗后，发生咳嗽及打喷嚏等使腹压升高时没有漏尿发生；显效：症状有所缓解，SUI次数减少1/2；无效：症状和SUI次数均没有变化。POP：治愈：产妇治疗后，POP症状全部消失，POP-Q分期是0度；显效：产妇治疗后，POP症状有所改善，POP-Q分期降低1个级别；无效：产妇治疗后，POP症状和POP-Q分期均没有变化。产后盆底肌力和肌电压：肌力：治愈，产妇治疗后肌力升到5级；显效，产妇治疗后肌力升高大于等于2级；无效，肌力没有变化。肌电压：有效，治疗后盆底肌收缩时所形成的最大张力与治疗前相比升高大于50%。

1.4 统计方法

将研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数数据用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量数据用（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后的阴道压力、盆底肌疲劳度及盆底肌分类

两组产妇产后的阴道压力、盆底肌疲劳度及盆底肌分类见表1，两组产妇产后的阴道压力、盆底肌疲劳度及盆底肌分类均差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗前后产妇盆底肌力和肌电压情况

治疗前后产妇盆底肌力和肌电压情况见表2，治疗后产妇的盆底肌力Ⅰ类（4.10±0.47）级，Ⅱ类（4.08±0.51）级，肌电压（14.26±3.96）μV 均高于治疗前[（1.09±0.55）级，（1.72±0.48）级，（6.72±1.83）μV]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后产妇盆底肌力和肌电压情况比较（±s）

表2 治疗前后产妇盆底肌力和肌电压情况比较（±s）

时间 盆底肌力（级）Ⅰ类 Ⅱ类 肌电压（μV）治疗前（n=66）治疗后（n=66）t值P值1.09±0.55 4.10±0.47 12.547 0.006 1.72±0.48 4.08±0.51 13.976 0.004 6.72±1.83 14.26±3.96 8.493 0.011

3 讨论

PFD虽然不能导致死亡，但却严重影响着女性的正常工作生活，SUI患者由于担心在自己咳嗽、大笑或运动时无法马上找到洗手间而不愿意到公共场所，有部分PFD患者没有与他人交往的信心，从而使其人际关系被破坏，导致其心理出现自卑、抑郁等不良状态。另外，PFD还增加了患者及其家庭经济负担。在美国，每年约有163亿美元为SUI的治疗费用，POP治疗费用高于10亿美元[4]。PFD的致病因素有很多，有研究报道，妊娠与分挽是导致PFD的重要独立风险因素，特别是在初产妇身上尤为明显，妊娠与分挽使SUI的发病率升高，尤其是首次妊娠，约有18.6%的孕妇在妊娠后期发生SUI[5]。该研究结果显示，产后第7周产妇的阴道压力、盆底肌疲劳度及盆底肌力都处于较差的状态，阴道分娩组和剖宫产组差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明妊娠与产妇盆底功能的减弱关系密切，剖宫产和阴道分娩一样会对盆底的支持组织有不同程度的伤害。盆底康复治疗具有简单易行、安全性高、疗效明显等优点，医护人员采用以电刺激、生物反馈及盆底肌锻炼联合应用的治疗方法。神经肌肉刺激治疗仪能够使受损伤的神经细胞和盆地肌肉缩短修复时间、使神经肌肉的反射得到恢复、使肛门和尿道括约肌的功能增强、使淋巴及血液循环顺畅、使免疫力和疼痛阈升高等。盆底肌锻炼能够使骨盆内的脂肪沉积降低，使盆底肌力增强，使盆底血循通畅，使PFD的发病率大幅下降。

综上所述，妊娠与分娩对盆底功能有严重的影响，主要影响为阴道压力及盆底肌力均降低，盆底肌疲劳度升高。早期盆底康复治疗能够增强盆底肌力和收缩功能，在PFD的预防和治疗方面具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1]周英,刘艳.盆底肌收缩状况与妊娠早期盆底功能障碍性疾病的关系及影响因素研究[J].临床和实验医学杂志,2015(17)：1421-1423.

[2]刘苑文,李建梅.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].现代诊断与治疗,2015,26(18)：4220-4221.

[3]鞠慧影.女性盆底功能障碍性疾病采用盆底肌肉训练的康复效果观察[J].中国医药指南,2015(31)：45-46.

[4]尚雪艳,王滨,巫珊,等.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].湖南中医杂志,2016,32(1)：184-186.

[5]姜智慧,夏玉娟,薛华,等.产科因素对盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].安徽医药,2016,20(4)：703-706.