彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值

陈宇

石家庄市中医院功能科，河北石家庄 050000

小腿肌间静脉血栓（MCVT）指的是比目鱼肌、腓肠肌等小腿肌肉的静脉丛内有血栓形成。在发病早期，由于症状比较轻，有的患者仅存在小腿疼痛及肿胀等表现，容易被忽略[1]。相关调查研究显示，对于肌间静脉血栓患者，20%左右会对邻近深静脉造成累及，在造成肺静脉栓塞的基础上，引发一系列比较严重的并发症，对患者的生命健康及生存质量造成严重威胁[2]。基于此，该文以该院2016年1月—2018年3月收治的185例MCVT患者为例，就其应用彩色多普勒超声进行诊断的临床价值展开探讨，以期为临床治疗方案的选择及治疗效果的评估提供可靠参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的185例MCVT患者为研究对象，其中男女分别有76例与109例；年龄为26～87岁，平均年龄为68.5岁。原发疾病类型：45例为恶性肿瘤，40例为骨关节系统疾病，40例脑血管事件，19例心血管系统疾病，14例呼吸系统疾病，7例肾病综合征，8例糖尿病，其他12例。所有患者均存在不同程度的患侧小腿疼痛或肿胀，肌张力升高，下肢活动受限等症状，有的慢性患者皮肤色素沉着，同时出现继发溃烂等情况。所有患者均被确诊为MCVT，并对其展开溶栓及抗凝等治疗。结束治疗以后，采用彩色多普勒超声对其进行随访。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，将线阵探头的频率设置在6～13 MHz的范围内，并将扇形探头频率设置为3～8 MHz作为补充。安排两名经验丰富的超声检验科医生对所有患者进行检查。

首先，指导患者采取仰卧的体位，将下肢暴露出来，对股总静脉、腘静脉以及胫前后静脉等下肢静脉进行常规切面扫查，仔细观察是否有血栓形成。接着让患者采取俯卧的体位，仔细检查小腿后肌群的肌间静脉，并对比两侧，特别是小腿疼痛部位，先采取横切面，待发现异常后，再采取纵切面进行联合检查。其中，超声观察的内容主要有肌间静脉管腔的内径大小、管腔内血流的充盈情况、是否形成血栓、血栓的回声特点以及累及的范围等。一旦发现小腿肌间静脉有血栓形成，立即向临床主治医生报告，待进一步确诊以后，立即给予患者溶栓及抗凝等治疗。

1.3 观察指标

对所有患者的超声诊断准确率进行观察与记录，并对漏诊及误诊的原因展开分析。此外，在结束治疗以后的7 d，1个月，3个月，采用彩超对所有患者进行复查，观察其治疗效果。其中，患者的疗效判定标准具体如下。

完全再通：超声检查结果显示管腔处于畅通状态，腔内没有出现异常的回声反射，血流信号处于正常水平，用探头加压管腔，发现可完全闭合。

部分再通：超声检查结果显示管腔处于部分畅通状态，腔内存在混合回声或低回声反射，血流信号不流畅或断续，用探头加压管腔，仅部分闭合。

2 结果

2.1 患者的基本资料

该组185例确诊的MCVT患者中，82例发病部位仅在左侧小腿，76例仅在右侧小腿，27例为双侧小腿发病。此外，98例为单纯肌间静脉血栓，46例并发深静脉血栓，17例并发大隐静脉曲张，13例并发浅静脉血栓，7例并发腘窝囊肿，4例并发血肿。

2.2 彩超诊断结果

该组185例患者中，超声诊断出173例，确诊率为 93.5%（173/185），漏诊率为 4.3%（8/185），误诊率为2.2%（4/185）。

2.3 治疗效果监测

所有患者经过溶栓及抗凝等治疗后，症状得到一定的改善。治疗7 d后，采用彩超进行复查，结果显示血栓完全再通的有130例，部分再通的有55例；治疗1个月后再进行复查，完全再通的有167例，部分再通的有18例；治疗3个月后，复查发现在18例血栓部分再通的患者中，有14例患者管腔内的血栓回声显著增强，大小变化不明显，演变为陈旧性血栓。

2.4 MCVT超声声像图特点

患者发生MCVT后，其小腿肌间静脉管腔均增宽，多数血栓为管腔内均匀低回声或等回声充填，用探头加压管腔，不会出现压闭的情况。大部分血栓部位无血流信号，当血栓部分再通时，可在管腔内出现部分血流信号；当转变为陈旧性血栓时，除了血栓部位的回声显著增强以外，在管腔中也可见部分血流信号。

3 结论

由于小腿肌间静脉不具备静脉瓣结构，再加上静脉容易受到损伤，血流缓慢以及血液处于高凝状态等因素的影响，容易引起小腿肌间静脉血栓（MCVT）的发生[3]。临床以往在诊断此类患者时，主要采取下肢静脉造影的检查方法，虽然其诊断准确率高，但是会对患者造成一定的创伤，并且无法重复检查，也不可随访观察[4]。而通过采取彩色多普勒超声检查方法，可对患者血管的走行、内部血运情况，以及血栓的具体范围、位置、回声特点等展开实时、重复观察，同时还可对患者治疗后血栓变化情况进行随访[5]。该实验通过对该院185例MCVT展开彩色多普勒超声检查，结果显示诊断准确率高达93.5%，与相关学者的研究报告相符。

该实验中，漏诊8例，其中极低回声的新鲜血栓有3例，因检查经验不足，再加上仪器调节欠妥，调低了二维灰度值与超声的scale量程，导致出现外溢的伪像，把新鲜血栓误认为血流充盈，进而引起漏诊。此外，在刚形成单纯MCVT时，血栓的体积比较小，也容易被漏诊。有3例为肥胖患者，由于难以将其肌间静脉情况清晰地显示出来，再加上患者不存在典型的疼痛感，因而容易造成漏诊。临床在对肥胖患者进行检查时，应注意联合应用高频与低频探头，仔细进行探查。除此之外，还有2例由于体位配合不佳，以及骨关节疾病对肢体的制动，从而引起误诊，针对此类情况，临床医生应对患者其他的实验室指标也予以重视，观察其血液是否处于高凝状态，并监督患者坚持康复训练，在增强身体素质的同时，有效减少静脉血栓的发生。

另外，还有4例患者误诊。其中，被误诊为腓肠肌血肿有2例，因外伤导致的腓肠肌撕裂伤会使对应肌肉出现血肿的症状，由于血肿接近肌间静脉血栓部位，再加上血栓与血肿二者的回声也比较相近，容易造成误诊。通常来说，在患者接受溶栓治疗后的一周，应对其展开超声复查，如果发现低回声区未发生明显的变化，则应考虑为腓肠肌血肿。此外，有学者经研究发现，MCVT是小腿先发生水肿症状，随后有疼痛感，而血肿则是先疼痛后水肿。另有2例被误诊为腘窝囊肿。腘窝囊肿的超声表现通常为梭形、长条形的无回声区，有着清晰的边界，还可见关节腔相通。

对MCVT的形成危险因素展开分析，发现手术、外伤以及长期卧床等均可引起该病的发生。该研究发现，MCVT的发病原因包括恶性肿瘤、骨关节系统疾病、脑血管及心血管事件等。具体分析，恶性肿瘤细胞可对患者的凝血因子V产生刺激作用，使得血液处于高凝的状态，从而引起血栓；骨关节系统疾病主要是患者在接受相关手术（如人工关节置换术等）之后，容易引起静脉管壁无菌性炎症，从而导致下肢肿胀。但是否因血栓引起还存在着较大的诊断难度，容易被忽视，进而对治疗造成延误；脑血管及心血管事件发生以后，大部分患者会出现行动障碍的情况，长期卧床也会加大血栓的形成危险。

经彩色多普勒超声检查，MCVT患者的超声表现主要为小腿肌间静脉管腔均增宽，管腔内均匀低回声或等回声充填，用探头加压管腔，不会出现压闭的情况。大部分血栓部位无血流信号，当血栓部分再通时，可在管腔内出现部分血流信号；当转变为陈旧性血栓时，除了血栓部位的回声显著增强以外，在管腔中也可见部分血流信号。在患者治疗过程中，也可采用超声对其治疗及预后效果进行动态观察与评估。该实验结果显示，溶栓治疗3个月后，大部分患者的静脉均再通，仅少部分演变为了陈旧性血栓，表明抗凝及溶栓治疗可获得较为理想的治疗效果，也证实了早期诊断与及时治疗对MCVT患者的重要性。

综上所述，通过应用彩色多普勒超声对MCVT患者进行诊断，可准确、清晰地显示出患者管腔内的血栓情况，充分促进确诊率的提高，同时还可动态评估患者的溶栓治疗效果，具有重要的应用价值。