类风湿关节炎膝关节畸形对踝关节影响的138例临床报告

张刚，吴雅迪

（1.泰山医学院附属医院关节外科，山东泰安 271000；2.泰山医学院，山东泰安 271000）

类风湿关节炎患者的膝关节软骨常常破坏的很严重，这会导致膝关节产生内外翻畸形，进而使下肢力线变化。该文以该院2015年2月—2017年9月收治的138例要进行全膝关节置换术的类风湿性膝关节炎患者为研究对象，对全膝关节置换术的类风湿性关节炎膝关节畸形患者术前、术后膝关节、踝关节的影像力线进行分析，探讨分析不良下肢力线是否会使踝关节的退行性加重，以为患者踝关节退变的治疗提供新方法、新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自收治的要进行全膝关节置换术的138例类风湿性膝关节炎患者为研究对象，其中男58 例，女 80 例，年龄 45～85 岁，平均年龄（65.89±9.2）岁。手术之前，对所有患者进行常规的双下肢站立位X线片检查。138例患者中，58例单侧膝外翻骨关节炎和39例单侧膝内翻骨关节炎进行了单侧的全膝关节置换术，41例双侧膝内翻骨关节炎进行双侧的全膝关节置换术。分析术前、术后膝关节、踝关节的影像学力线[1]。

1.2 诊断标准

根据目前上国际通用的美国风湿病协会制定的RA 诊断标准，具体如下：（1）早晨僵硬；（2）至少一个关节肿胀；（3）至少一个关节活动时会有压痛或者疼痛；（4）对称性的关节肿胀；（5）滑液检查显示类风湿性关节炎组织病理学特点；（6）典型的类风湿性关节炎X线异常；（7）皮下结节实验室以及X线检查；（8）类风湿结节特征性组织病理学；（9）血清类风湿因子试验阳性[2]。

1.3 纳入及排除标准

纳入符合上述诊断标准；膝关节反复肿痛，符合DR分期的三四期；手术前具有清晰的下肢全长站立位X线片；患者均接受治疗方案并且签署了同意书。排除治疗前以及治疗过程中采用膝翻或者其他膝关节手术的患者；临床资料缺失者；合并有肝肾功能疾病、严重的心脑血管疾病者；过敏体质者或者孕妇[3]。

1.4 方法

制定好详细的科学方案，手术前测量好下肢全长站立位X线片的膝踝力线，用MOSE CIRCLES界定股骨头中心，用股骨髁的中心（髁间切迹的顶端水平）界定膝关节的中点，用距骨表面的中点界定踝关节的中心。下肢正确力线的标准：机械轴（连接该骨远侧关节和近侧关节中心点的连线）通过髋膝踝关节的中点在一条直线上。解剖轴是指该骨的长轴。股骨外翻角指的是解剖轴线和股骨机械轴线交叉形成的角度。股骨角指的是股骨髁切线和股骨解剖轴线在膝关节外侧组成的夹角。胫骨角是胫骨平台切线和股骨解剖轴线在膝关节外侧组成的夹角[4]。

1.5 统计方法

该次研究所采用的全部数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，统计分析采用皮尔森相关性检验的踝关节、膝关节力线，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选取的患者均在手术前拍摄双下肢全长的X线片，在进行全膝关节置换术之前测量膝踝关节的角度和力线。根据结果显示，在手术侧单侧内翻膝关节畸形的力线会显著影响踝关节的角度，并且股骨角度，平均角度（88.63±5.25）°、膝关节的内外翻角度，平均角度（9.68±5.63）°以及胫骨角平均角度（84.03±5.28）°对踝关节的角度影响显著。单侧外翻以及双侧内翻膝关节畸形也会显著影响踝关节[5]。

3 讨论

根据该次研究，类风湿性关节炎导致的膝关节畸形患者，异常的膝关节力线会显著影响踝关节的力线，从而导致踝关节倾斜，还有可能发生退行性形变。膝关节异常的力线也会增加膝骨关节炎的发生概率，膝关节退变的越多，踝关节的异常形变就越严重。并且，胫骨角和手术之前的机械轴会显著影响踝关节的倾斜角度。根据相关资料显示，由于胫骨接触应力和面积的改版，胫骨的成角畸形也会导致踝关节并发症的产生，该文作者认为，膝关节的不良力线会使不良应力作用于踝关节，关节软骨会因为较少的关节面或者过剩的压力而遭到破坏，压强的增高，压力的增大，都会导致踝关节的退行性变化。虽然小腿的内外旋可以代偿踝关节内外翻的畸形，但是这种能力是有限的。总之，类风湿性关节炎膝关节的内外翻畸形造成的下肢不良力线会影响踝关节的角度，从而影响踝关节的力线，使踝关节的退行性改变进一步加速[6]。