探讨骨科下肢创伤的临床救治方法以及效果

包晴

（乐山职业技术学院附属医院，四川乐山 614218）

骨科下肢创伤是临床常见、多发的骨科疾病，若发病后患者未获得正确、及时的临床救治将具有一定致残、致死概率，因此如何处理此类患者已成为广大临床医师共同关注的热点[1]。该文将选择该院于2015年11月—2017年9月期间收治的88例骨科下肢创伤患者作为该次研究对象，探讨损伤控制理论应用于骨科下肢创伤临床救治工作中的具体作用，为提高患者生活质量及保障其生命安全提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例骨科下肢创伤患者中男47例、女41例，年龄 19～81 岁，平均年龄（49.26±2.15）岁，致伤原因：交通事故伤40例、高处坠落伤27例、重物砸伤11例、其他伤10例。利用随机数字表法将入选88例骨科下肢创伤患者均分为研究组（n=44）、对照组（n=44），各组上述相关数据对比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 救治方法 对照组骨科下肢创伤患者提供常规处理，接诊后检查创伤局部，及时清除坏死组织，清创、消毒（生理盐水）伤口后根据患者实际情况选择合适的手术方案。研究组骨科下肢创伤患者利用损伤控制理论行相应处理，具体内容如下：（1）接诊后根据患者致伤原因、查体（脉搏、血压、呼吸、面色）等资料初步判断病情，最短时间内确认可能危及患者生命安全的危重伤具体位置，制定早期处理方案，待获得影像学、实验室等检查结果后对该处理方案予以适当修；（2）开放性伤口及时清创止血，闭合伤口后，性骨折则采用外固定架、牵引、石膏等临时固定措施避免二次伤害，若肢体损毁严重需果断决定是否采取截肢处理；（3）保持呼吸道畅通，严格控制心脏输出量，建立静脉通道（2条或以上）及提供低流量吸氧，评估患者失血量，对失血量较大者及时配型并提供同型血液输注补充机体血容量，通过补液措施纠正机体酸碱度、电解质失衡情况；（4）术后根据损伤严重程度评分结果决定进一步处理措施，即损伤严重程度评分结果不小于20分者则出手术室后立即转送至ICU病房并给予全面救治，如体液复苏、纠正凝血紊乱、解除通气障碍、给予机械通气呼吸支持等，反之若损伤严重程度评分在20分以下者则出手术室后转送至普通骨科病房行后续治疗；（5）根据术后患者尿量、体温、血压等生命体征变化情况结合病情及前次手术结果制定二期手术方案。

1.2.2 观察指标 记录两组骨科下肢创伤患者救治效果、不良反应发生情况，其中救治效果根据《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[2]判断，常见不良反应包括感染（如创面感染、肺部感染、深部感染等）、骨不连、呼吸窘迫综合征等。

1.2.3 救治效果判断标准 （1）显效：经对症治疗后骨折正常愈合且根据影像学检查（X线片）提示骨折良好复位，具有正常的下肢功能（行走、负重等）；（2）有效：经治疗后骨折正常愈合或延迟愈合，下肢功能轻度异常但对日常生活无较大影响；（3）无效：经治疗后骨折延迟愈合或未愈合，下肢功能异常且对日常生活造成较大影响。临床治疗总有效率为各组骨科下肢创伤患者显效率、有效率之和。

1.3 统计方法

数据传入SPSS 19.0统计学软件并实施相应检验，研究所得两组骨科下肢创伤患者救治效果、不良反应发生情况均属于计数资料，经[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果

两组骨科下肢创伤患者经不同方案治疗后，研究组临床治疗总有效率高达90.91%，对照组仅为70.45%，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组骨科下肢创伤患者治疗效果分析[n（%）]

2.2 不良反应

研究组骨科下肢创伤患者不良反应发生率（4.55%）显著低于对照组（27.27%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）（如表 2所示）。注：该次研究中未见同一名骨科下肢创伤患者同时发生2种及以上不良反应情况。

表2 两组骨科下肢创伤患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

外伤是导致下肢骨科疾病的主要原因之一，随着近年来我国建筑、交通运输、制造等产业迅猛发展，骨科下肢创伤发病率呈逐年增加趋势。研究表明[3]，骨科下肢创伤患者大多病情复杂、变化快，若未及时处理将具有较高的过度全身炎症综合征发生率，加之开放性损伤失血量大则易导致失血性休克，因此提示若未及时处理将直接对患者生命安全造成严重威胁，应引起相关医护人员注意。

研究表明，以往临床常规处理模式仅侧重于骨科下肢创伤患者局部损伤情况，往往无法通过全局观察并获得满意处理效果，而骨科下肢创伤患者发病后由于应激反应、失血等因素将使其短时间内即出现创伤性休克、肾衰竭（急性）、酸中毒等异常表现，因此提示常规处理模式并不利于确保患者疗效、预后。损伤控制骨科（Damage Control Orthopedic，DCO）是近年来于临床推广的新型骨科理念，指在有效控制骨科下肢创伤患者局部肢体损伤程度的基础上，对其可能存在的急危重伤予以及时处理，待患者生命体征稳定、损伤控制效果良好后予以后续专科治疗。研究表明，利用损伤控制理论可显著减少术中患者机体负担，从而有效提高手术效果及降低病死率。该文通过分组研究证实，利用损伤控制理论处理的研究组骨科下肢创伤患者临床总有效率高达90.91%，而接受常规处理的对照组患者临床总有效率仅为70.45%，此外研究组不良反应发生率显著低于对照组，此结论与邓君[4]研究结果相符。

综上所述，利用损伤控制理论对骨科下肢创伤患者实施对症救治可显著提高其临床疗效，对降低不良反应发生率、保障患者生活质量均具有重要价值，值得今后推广。