去骨瓣颅内血肿清除术患者的围术期综合护理体会

于淑霞

颅内血肿（intracranial hematoma）系由高血压脑出血、创伤等原因导致脑内或脑与颅骨间血管破裂，血液聚集在脑内或脑与颅骨间者，致残率与致死率较高，临床需尽早实施正确的治疗和良好的护理以改善预后，提高生存率，改善生存质量。本研究选取我院近年来收治的行去骨瓣颅内血肿清除术患者，观察分析了不同护理模式对于患者的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月—2017年12月我院120例颅内血肿手术患者，随机分为60例观察组和60例对照组。入选患者均经颅脑CT、MRI等检查确诊，符合去骨瓣颅内血肿清除术指征，并排除失语、意识不清、合并精神症状、凝血障碍等疾病患者。对照组中，男性37例，女性23例，患者平均年龄（58.45±7.46）岁，平均出血量（49.36±11.27）ml。观察组中，男性35例，女性25例，患者平均年龄（59.26±8.35）岁，平均出血量（50.17±10.35）ml。两组病例一般资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1手术方法根据颅脑CT检查结果确定血肿部位、大小，常规麻醉后选取距血肿表面最近区域（需避开重要功能区）骨瓣进行开颅，先清除硬脑膜外或硬脑膜下血肿（若有），脑室针向内探明血肿位置，选择穿刺点，结合尿激酶和血肿粉碎针对血肿进行清除，电凝止血后留置引流管，关闭手术切口。

1.2.2护理方法对照组行常规手术配合护理，观察组给予围术期综合护理干预：（1）术前护理干预。术前给予病情评估，明确患者意识、生命体征、血氧饱和度等指标，给予绝对卧床休息，持续低流量吸氧，血压升高明显者遵医嘱进行降压处理，卧床体位采取抬高头部30°，如有必要者给予镇静、脱水等药物；清洁手术区域，常规备皮，用龙胆紫标记手术区域，提前备好相关手术设备和药物，与患者进行沟通，告知手术方式、手术时间、注意事项等。（2）术中护理干预。选择患者上肢建立静脉通路，协助摆放最佳体位，使术野暴露充分，并考虑到麻醉监控[1-2]，变换体位时注意保持静脉通路通畅，在应用麻醉诱导剂后暂时调快输液速度以利于药物发挥作用[3-4]，仔细观察患者各项生命体征，根据吸引量和纱布沾血情况判断出血量，以此预计输血量的多少[5-6]，当发生术中紧急情况时配合医生实施抢救。（3）术后护理干预。术后护理人员需及时与患者进行积极沟通，掌握患者术后心理活动，了解其不良情绪并进行相应的心理干预，帮助进行心理疏导，使患者建立起战胜疾病的信心，便于主动配合术后相关的治疗与护理。（4）健康宣教及康复指导：根据患者具体情况制定健康宣教及康复指导有效路径，贯穿患者入院至出院的整个过程，采取发放宣传手册和一对一讲解等形式，让患者了解高血压脑出血的相关知识、日常饮食生活习惯注意要点、术后康复等，使患者充分意识到疾病的危害性。讲解治疗高血压防止脑出血的用药需坚持、定时定量，说明常见药物的副作用，指导患者做好日常自我护理，生活方面应劳逸得当，饮食方面避免“三高食物”，多食用新鲜蔬菜水果等。（5）加强基础护理：保持病床的清洁干燥，定时给予翻身，翻身时动作缓和，减少头部转动；给予定时的口腔清洁护理，留置尿管护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，进餐后按摩腹部以帮助消化，术后仍昏迷者给予鼻饲，注意鼻饲前先吸痰，并且在鼻饲后给予适量温开水冲洗鼻饲管。

1.3　观察项目

对两组患者不良反应及护理满意度进行观察分析。采用通行的护理满意度调查问卷，分为非常满意、满意、一般、不满意4项，以非常满意、满意人数计算护理满意率。

1.4　统计学方法

本研究数据均采用SPSS 17.0软件分析处理，计数资料用n/%表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

与对照组相比，观察组患者不良反应明显较少（6.7% vs.20.0%，P＜0.05），且患者满意率显著升高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差异均具有统计学意义。详见表1、表2。

表1　两组护理期间不良反应对比（n / %）

表2　两组患者护理满意度对比（n / %）

3　讨论

去骨瓣颅内血肿清除术是临床首选颅内血肿的常用手术方法，对手术患者的护理也会对疗效产生不同程度的影响，对于减少手术相关并发症，降低后遗症发生率均有非常积极的意义[7-8]。本研究比较分析了实施去骨瓣颅内血肿清除术患者采取常规护理及围术期综合性护理干预的效果，重点观察手术不良反应的发生情况和患者的护理满意度，经对比分析发现，观察组不良反应明显少于对照组（6.7% vs. 20.0%，P＜0.05），且观察组患者的满意度较高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差异均具有统计学意义。可见围绕手术的各个环节进行综合护理干预，是提高临床疗效、降低不良反应率、提升护理满意度的可靠保障。

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