常规护理与综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用效果研究

田美香

高血压脑出血属高血压常见的一种并发症，临床表现主要有恶心、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，对患者的危害较大，严重时甚至威胁其生命，同时此类患者的生活质量较低。因此，有效的护理措施尤为重要[1-3]。本文旨在探究高血压脑出血围术期应用综合护理与常规护理的效果，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年11月—2017年6月我院收治的高血压脑出血患者88例，随机分为对照组和研究组，研究组45例，年龄44～77岁，平均（65.23±9.74）岁，男24例，女21例，出血量15.05～48.03 ml，平均（35.04±2.01）ml；对照组43例，年龄45～77岁，平均（65.18±9.70）岁，男23例，女20例，出血量16.01～47.63 ml，平均（34.98±2.01）ml；两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

对照组接受常规护理，包括常规术前宣教及准备，术后监视病情、伤口护理、基础护理等。研究组实施综合护理，内容包括：（1）术前：向患者详细介绍手术的优点及必要性，针对其出现的恐惧不安、焦虑等心理，全面了解患者对于疾病的认知程度，给予及时针对性的疏导，使患者及家属了解到术后通过综合护理可以最大限度地减少后遗症对于患者工作生活的影响，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。完善术前各项检查，责任护士积极参与术前病例讨论，对患者做好生理适应性评估，认真执行术前医嘱，做好患者术后应用设备及床单元等的准备。（2）术中：手术进行过程中，密切配合医师的手术操作，做好手术药品及器械的准备，准确传递手术器械。如患者意识清醒，可与其沟通，指导深呼吸或慢节奏呼吸，稳定其情绪，让其配合手术操作。密切监测其各项生命体征，出现异常及时报告医师并采取应对措施。（3）术后：病房内保持安静，温度控制在18～21℃，湿度为50%～60%。定期通风消毒，减少人员探视。严密观察病情，监测生命体征变化。术后去枕平卧6小时，未清醒前头偏向一侧，防止误吸。对神志不清、躁动或有神经症状的患者，应加床档，或适当给予约束。患者清醒后抬高床头15°～30°，促进脑静脉回流，减轻脑水肿。注意药物的滴注速度，保证有效的灌注压。加强管道护理，防止管路打折、扭曲、抬高及脱出，确保引流通畅。对患者的手术切口妥善护理，每日在严格的无菌条件下更换引流袋并记录引流量。翻身、拍背、口腔护理、尿道口护理等动作宜轻柔，避免不良刺激。按时翻身，患者手腕、足踝应置于关节功能位，受压部位垫以棉垫，预防褥疮发生。患者床单元保持平整、清洁、干燥、无渣屑，防止压疮的发生。为其制定语言功能及肢体功能的康复计划，协助开展康复训练。指导其合理饮食、节律生活等方面的注意事项，养成良好的生活方式。

表1　两组生活质量对比（ ±s，分）

表1　两组生活质量对比（ ±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0．05

组别　社会功能　躯体功能　情感功能　生理功能研究组（n=45）　83．54±6．38a　84．15±6．43a　83．64±6．42a　85．04±6．05a对照组（n=43）　72．53±4．54　70．89±4．27　71．07±5．12　73．46±3．37 t值　10．234　12．345　11．356　13．350 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

1.3　观察指标和评定标准[4]

生活质量采用自制表评定，包括情感功能、生理功能、躯体功能、社会功能4个方面，各项满分100分，分数越高，表明生活质量越好。记录两组并发症情况，包括压疮、肺部感染、再出血、溃疡出血4个方面。

1.4　统计学处理

所有数据由SPSS 21.0统计软件包处理，计数资料由n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组生活质量比较

护理后，研究组各项生活质量评分优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2　两组并发症情况比较

研究组出现1例压疮、1例再出血、1例溃疡出血，并发症发生率6.67%（3/45）；对照组出现压疮3例、肺部感染2例、再出血1例、溃疡出血2例，并发症发生率为18.60%（8/43），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.023，P＜0.05）。

3　讨论

高血压脑出血是一种常见的临床急重症，多发年龄段是50～70岁，有着较高的致死率和致残率，给患者的生活质量及健康造成极大威胁[4-5]。针对适合手术治疗的患者多建议进行早期治疗，以清除血肿，最大限度减少神经功能的损伤，而护理干预对患者就诊全程的干预范围及深度较大，不但能改进其治疗效果，还能改善患者的心理状态及基础生活[6-8]。

本次研究结果显示，经过护理后，研究组生理功能、情感功能、社会功能、躯体功能评分高于对照组，且该组患者并发症的发生率低于对照组，表明综合护理干预对高血压脑出血患者围术期的效果明显，能有效降低并发症发生率，提高患者的生活质量。分析原因可能是：综合护理是以患者为中心展开一系列的围术期护理服务，重视基础护理及细节护理，把人性化的护理理念贯穿于全部护理过程，让患者感受到细致化的服务，愿意主动配合治疗及护理，从而达到良好的护理效果[9-11]。相比于常规护理，综合护理具有下列优势：首先护理人员于术前向患者讲解手术大致过程，可以让患者了解手术大概流程，针对其出现的心理问题进行疏导，能有效解除其负性情绪，让其保持一个良好的状态面对手术；其次，术前责任护士参与术前讨论，延伸服务链条，制定完善的护理计划；术中护理人员密切配合手术操作，可降低患者出现意外的风险，给予鼓励的话语可增加其安全感和舒适度，主动配合手术进行，可提高手术成功率；最后，术后给予生活、合理饮食等方面的护理，让患者形成好的生活习惯，注重引流管及病房环境护理，可有效预防并发症发生，同时给予个性化的康复指导，能加快患者的康复进程[12-20]。受时间及样本数量等因素限制，关于两组护理方案对患者满意度的影响，有待临床进一步探究。

综上所述，综合护理干预在高血压脑出血患者围手术期实施后可有效提高生活质量，降低并发症的发生概率，具有临床应用价值。

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