吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛用于癌痛患者的可行性

罗丁梅　张洁

癌痛是癌症患者典型症状之一，癌痛的存在可影响患者睡眠和生活质量，显著降低其健康水平，还可引起各种精神障碍和心理异常，需加强癌痛的干预，选择合适的镇痛药物和方法[1-2]。本研究分析了吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在癌痛患者镇痛中的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

纳入2016年6月—2017年11月90例癌痛患者以数字表法分组。联合镇痛组男29例，女16例；年龄53～79岁，平均（64.24±2.25）岁。肺癌14例、肠癌12例、胃癌10例，其他9例。对照组男28例，女17例；年龄53～78岁，平均（64.21±2.21）岁。肺癌14例、肠癌12例、胃癌11例，其他8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均存在无法忍受的剧烈疼痛，常规口服止痛药无效。

1.2　方法

对照组用单一的吗啡硬膜外自控镇痛，联合镇痛组进行吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛。给予5 mg氟哌啶、10 mg吗啡和40 ml浓度0.75%罗哌卡因加入生理盐水稀释，直至250 ml。对患者心电图、舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度等进行监测，根据疼痛区域选择相应硬膜外间隙穿刺，成功后置管4 cm，再将导管从距离穿刺点5～10 cm皮下隧道引出皮肤，从硬膜外导管给予8 ml负荷量推注，后连接一次性微量注射泵，速度1.4 ml/h，每次注药时间15 min，注药量最大2 ml。

1.3　观察指标

比较两组癌痛患者镇痛效果；心动过缓等并发症发生率；干预前后患者MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分（1～6分，1分镇静不足，2～4分镇静良好；5～6分镇静过度）；清醒时间和拔除气管时间。

显效：疼痛消失，患者安静，无躁动；有效：疼痛减轻50%以上，患者轻微躁动；无效：疼痛无明显缓解。癌痛患者镇痛效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计数据，临床资料根据类别不同进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组癌痛患者镇痛效果比较

联合镇痛组癌痛患者镇痛效果高于对照组，P＜0.05。联合镇痛组显效的患者32例，有效11例，无效2例，总有效43例，总有效率95.56%；对照组显效的患者17例，有效14例，无效14例，总有效31例，总有效率68.89%。

2.2　干预前后MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分比较

干预前两组MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分相近，P＞0.05；干预后联合镇痛组MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分优于对照组，P＜0.05。如表1。

2.3　两组心动过缓等并发症发生率比较

联合镇痛组心动过缓等并发症发生率低于对照组，P＜0.05，其中，对照组有3例心动过缓，有2例血压降低，有2例心悸，联合镇痛组仅有1例心动过缓。

3　讨论

对癌症晚期患者而言，主要采用姑息性治疗方法减轻患者痛苦和提高其生活质量，使其更好度过人生最后阶段。硬膜外自控镇痛具有较高的安全性，在癌痛患者中应用广泛，但良好的麻醉方式不仅需达到快速麻醉的要求，还需尽可能维持血流动力学稳定，预防意外发生[4-5]。吗啡为阿片类生物碱，属于阿片受体激动剂，可模拟内源性抗痛物质脑啡肽作用，有效激动中枢神经阿片受体而发挥镇痛作用，且有一定的镇静作用，可减轻患者不良情绪，还可抑制咳嗽中枢而有效镇咳。罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药物，低浓度情况下可发挥运动和感觉神经分离作用，且不影响患者日常生活，可暂时中断正常神经反射和疼痛刺激传导通路，改善微循环和新陈代谢。吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛镇痛方式简单，可减少局麻药用量，提高麻醉安全性，又可延长镇痛时间，提高麻醉有效性[6-8]。

表1　干预前后MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分相比较（ ±s）

表1　干预前后MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分相比较（ ±s）

组别　例数　时期　MAP （mmHg）　HR（次/min）　VAS评分（分）　RAMSAY评分（分）联合镇痛组　45　镇痛前　80．31±0．25　83．51±0．56　7．35±1．25　1．31±0．21镇痛后 5 min　82．72±0．32　82．25±0．51　1．71±0．32　3．72±0．31对照组　45　镇痛前　80．25±0．21　83．42±0．71　7．25±1．21　1．25±0．23镇痛后 5 min　67．29±0．69　66．92±0．25　3．44±0．69　2．01±0．45

本研究中，对照组用单一的吗啡硬膜外自控镇痛，联合镇痛组进行吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛。结果显示，联合镇痛组癌痛患者镇痛效果高于对照组，P＜0.05；联合镇痛组心动过缓等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分相近，P＞0.05；干预后联合镇痛组MAP和HR水平、VAS评分和RAMSAY评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛与单一的吗啡硬膜外自控镇痛在癌痛患者镇痛中的效果对比，吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛效果更好，可更好维持动力学指标稳定，减轻疼痛，发挥镇静作用，减少并发症发生，提升镇痛效果。

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[3]陈琦，陶岩，康宇，等． 盐酸氢吗啡酮联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J]． 国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（8）：714-716．

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[5]马玉林，龚勇娟，李玲，等． 盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于等离子前列腺电切术后PCEA对疼痛介质及应激反应的影响[J]． 海南医学院学报，2017，23（15）：2090-2093．

[6]严红亮，陈美红，樊向燕． 罗哌卡因联合地佐辛对子宫肌瘤切除术后硬膜外自控镇痛疗效研究分析[J]． 浙江创伤外科，2016，21（1）：171-174．

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[8]张义，徐丹兵． 连续股神经阻滞联合硬膜外自控镇痛在全膝关节置换术后中的应用[J]．中国乡村医药，2016，23（16）：7-8．