老年原发性高血压患者血脂水平与认知功能的相关性分析

杜宝珍

高血压为常见的心脑血管疾病之一，可诱发血管性痴呆，同时也是导致老年患者认知功能障碍的独立危险因素之一[1]。临床上将认知功能障碍定义为由多种原因引起的不同程度认知功能损害的临床综合征[2]。焦冬生[3]等人研究指出，血管性痴呆的认知功能障碍患者血清中甘油三酯（TG）水平显著升高。本研究通过分析老年原发性高血压患者血脂水平与认知功能障碍程度之间的关系，以期对老年原发性高血压患者认知功能障碍的临床诊断，治疗和预后判断提供指导。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将2016年1月—2017年10月就诊的原发性老年高血压患者130例纳入高血压组。根据患者血脂水平分为高血脂组和血脂正常组。高血脂组74例，其中男52例，女22例；平均年龄（66.32±6.31）岁；平均受教育年限（7.34±4.85）年。血脂正常组56例，其中男40例，女16例；平均年龄（65.25±4.93）岁；平均受教育年限（8.26±3.99）年。同时，将2016年1月—2017年10月于我院进行体检的40例健康体检者纳入健康组，其中男28例，女12例；平均年龄（65.29±6.42）岁；平均受教育年限（7.67±3.46）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

1.2.1高血压标准依据《中国高血压防治指南（2010）》推荐的标准[4]：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

1.2.2高血脂标准依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年版）》[5]推荐的标准：总胆固醇（TC）＜5.18 mmol/L 为正常，TC≥6.22 mmol/L为升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.37 mmol/L为正常，LDL-C≥4.14 mmol/L为升高；甘油三酯（TG）＜1.70 mmol/L为正常，TG≥2.26 mmol/L为升高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04 mmol/L为正常，HDL-C＜1.04 mmol/L为降低。总血脂异常为TC、TG和LDL-C中有1项及以上升高或HDL-C降低。

1.3　纳入标准

所有入选患者年龄均为55～75岁；高血压组患者均符合上述高血压诊断标准，其中高血脂组患者符合上述高血脂的诊断标准，且均未服药控制。健康组：经检查，血压、血脂水平均在正常范围内；接受研究前1个月未进行相关药物治疗者。

1.4　排除标准

排除患有精神障碍、先天智力低下以及聋哑等疾病者；继发性高血压者；长期服用镇静类药物者。

1.5　研究方法

1.5.1血压测量方法于受试者就诊/体检时，静息状态下采用水银柱血压计测量患者上臂肱动脉血压，测量3次取平均值。

1.5.2血脂测量方法禁食12 h后/体检时，取空腹静脉血，测量患者血脂相关生物化学指标水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5.3认知功能评定每一位受试者均在就诊/体检时进行MMSE。其中包含定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆力（3分）及语言能力（9分），满分为30分，总分（F）在27～30分为正常，F＜27分则存在认知功能障碍。

1.6　统计学分析

2　结果

2.1　三组患者MMSE得分比较

健康组的各项MMSE评分及总分均高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压组中，高血脂患者MMSE评分及总分均高于血脂正常患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组MMSE总分及MMSE各组成部分得分比较（ ±s，分）

表1　两组MMSE总分及MMSE各组成部分得分比较（ ±s，分）

注：与血脂正常组比较，*P＜0．05；与健康组比较，△P＜0．05

组别　定向力　记忆力　注意力和计算力　回忆力　语言能力　MMSE总分高血脂组（n=74）　7．11±1．79△*　1．56±0．78△*　2．23±0．99△*　1．02±0．66△*　4．37±2．57△*　21．04±1．69△*血脂正常组（n=56）　8．21±1．36△　2．33±0．46△　2．89±1．08△　1．47±0．65△　7．05±2．32△　25．13±1．45△健康组（n=40）　9．84±0．47*　2．86±0．25*　4．76±0．84*　2．89±0．41*　8．76±1．31*　29．23±0．42*

2.2　血脂水平与认知功能的相关性分析

经相关性分析，高血脂组LDL-C、TC及TG水平同MMSE总分呈负相关（P＜0.05），而HDL-C水平同MMSE总分之间无明显相关性（P＞0.05）。见表2。

表2　血脂水平与认知功能的相关性分析（mmol/L）

3　讨论

我国是人口大国，老年化程度不断加深，慢性病的管控是目前急需解决的问题。高血压属于慢性病之一，易引发多种并发症，影响老年人的认知功能，不但损害老年人的身体健康，还降低生活质量，因此备受临床工作者的关注。

血压水平与患者认知功能障碍程度存在紧密的联系，但对于导致血压升高的相关因素和程度对患者认知功能水平的影响却报道甚少[6-7]。相关研究显示[8-9]，血脂代谢异常可引起动脉粥样硬化，使患者血管中淀粉样不稳定斑块增多，联合高血压所产生的脉管壁增厚等原因，易使患者脑部供血不足，神经细胞发生死亡或变性，从而进一步导致使患者认知功能下降。

本文采用MMSE评定受试者认知功能水平，并以此为依据分析高血压患者血脂水平与认知功能的相关性。结果显示，健康组的各项MMSE评分及总分均高于高血压组；高血脂组的各项MMSE评分及总分均低于血脂正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经相关性分析，高血脂组LDL-C、TC及TG水平同MMSE总分呈负相关（P＜0.05）。因此得出，老年原发性高血压患者的血脂水平与认知功能呈负相关，随着患者血脂水平增高，其认知功能可能会进一步受损。这提示临床工作中在防止高血压等慢性病时，应降压降脂同时进行，并对患者提供详尽的健康指导。

综上所述，老年高血压患者存在一定程度的认知功能障碍，且随着患者血脂水平的增高，认知功能损害程度更为严重。此结论有助于为临床治疗提供理论指导，有助于提高老年原发性高血压患者的预后和改善他们的生活水平。

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[5]诸骏仁，高润霖，赵水平，等． 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]． 中国循环杂志，2016，31（10）：937-953．

[6]程珂，岳劲，张荣怀，等． 老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性[J]． 中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：380-383．

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[9]白松． 高血脂在不同认知功能水平对Aβ42的影响[D]． 长沙：中南大学，2013．