超声心动图对老年高血压患者左心室舒张功能的评价

吴欣　陈佳　李鹏虹

左心室舒张功能（left ventricular diastolic function ，LVDF）包括左室心肌的顺应性以及左室心肌的松驰性[1]。高血压导致左室心肌的顺应功能减弱和左室充盈功能障碍，而且心肌的耗能量在舒张时较收缩时多，故高血压时心肌的舒张功能早期就出现障碍，而此时收缩功能并无明显降低。本研究通过超声心动图的组织多普勒成像技术（Doppler tissue imaging，DTI）及二尖瓣口血流频谱来评价高血压患者的LVDF变化。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年6月—2016年6月我院住院和门诊老年高血压患者48例为高血压组，男30例，女18例，年龄64～94岁，平均（78.90±8.97）岁，身体质量指数为（23.5±3.8）kg/m2。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合2010年中国高血压病防治指南标准[2]，即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；（3）心电图明确窦性心律。排除继发性高血压、心脏瓣膜疾病、心肌梗死、心肌病等心脏疾病。同时选取同期对照组48例，男28例，女20例，年龄65～94岁，平均（76.67±12.52）岁，身体质量指数为（23.6±4.6）kg/m2，均为健康自愿者，无心血管病史，心电图和超声心动图检查均未见异常。两组在性别构成、年龄、身体质量指数等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

应用GEVIVID7 彩色多普勒超声诊断仪，使用S4探头，探头频率2.0～4.3 MHz。被检查者均连接心电图，采取左侧卧位，平稳呼吸，常规切面扫查。采用心尖四腔切面，取样容积置于二尖瓣口左室侧，记录二尖瓣口舒张期血流频谱，取得E峰、A峰及计算E/A值。开启组织多普勒模式，取样容积置于二尖瓣瓣环左室侧壁缘，记录Ea、Aa，计算Ea/Aa值及E/Ea值。以上测值均取三个心动周期的平均值。

1.3　统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，两组间参数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

如表1所示，与对照组相比，高血压组Ea明显降低，E/Ea明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），E波、A波及Aa差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

高血压长期作用于全身的小动脉系统，引起动脉中层平滑肌细胞增殖、纤维化，管壁增厚，管腔狭窄[3]。从而左心室后负荷增加，收缩期室壁应力增加，出现左心室舒张功能受损，而收缩功能多为正常或代偿性增强。随后，心肌细胞体积增大，间质增生、纤维化，室壁逐渐增厚，应力和顺应性下降，此时心肌处于相对缺血状态，进而出现左心室收缩功能受损。而近年来的研究结果显示，高血压性心脏病早期心脏损害主要为结构改变即左室肥厚和功能改变即左室功能受损[4]。而且高血压患者左心室舒张功能的异常早于左室结构异常[5]。

应用脉冲多普勒测量二尖瓣口血流是传统的评价LVDF的方法。二尖瓣口E峰是舒张早期左室快速充盈所致，它受前负荷及左室松驰功能的影响[6]。A峰是左房收缩，左心室缓慢充盈所致，它受左室顺应性及左房收缩功能的影响。早期左室松驰性受损，左心室压力下降缓慢并且充盈量减少，而舒张晚期充盈量相对增加，导致E/A＜1；而LVDF进一步受损，左房压相应增高，此时左心室压变化不大，导致左心房室间的压差相对加大，从而E/A比值又恢复到“正常”状态，出现“假性正常”。

应用多普勒组织成像技术（DTI），通过测量二尖瓣环的运动速度评价LVDF是一种方便实用的方法。二尖瓣环运动频谱反映了左室的机械运动，其通过瓣环运动的位移、速度及时相的变注：*与对照组相比，P＜0．05化来反映LVDF。二尖瓣环舒张早期Ea波是舒张期的第一个波，由左室快速充盈，二尖瓣开放，瓣环向心底移动而产生；二尖瓣环舒张晚期Aa是舒张期的第二波，由左房收缩，瓣环再次向心底移动产生。因为DTI受左室机械运动影响较大，而受左房压力及左心室充盈情况的影响小，所以可以区分一些假性正常的舒张功能异常[7]。本研究针对老年人，被检者年龄偏大，平均年龄大于70岁，因E峰随年龄增加而减低[8]，故而E峰差异无统计学意义，而Ea及E/Ea仍差异有统计学意义。由于DTI是一种多普勒技术，其必然受角度制约，声束与室壁运动方向的夹角较大或垂直时，则室壁运动速度将被低估或缺失，所以检查时要尽可能使夹角小。

表1　两组LVDF参数的比较

本研究提示，应用二尖瓣口血流频谱和DTI技术相结合，能够全面、准确地反映高血压患者的LVDF变化，简单方便无创地评价LVDF。

[1]Palmiero P，Zito A，Maiello M，et al． Left ventricular diastolic function in hypertension：methodological considerations and clinical implications[J]． J Clin Med Res，2015，7（3）：137-144．

[2]中国高血压防治指南修订委员会． 中国高血压防治指南（2010年修订版）[J]． 中国实用乡村医生杂志，2012，19（10）：1-12．

[3]Sehgel N L，Sun Z，Hong Z，et al． Augmented vascular smooth muscle cell stiffness and adhesion when hypertension is superimposed on aging[J]． Hypertension，2015，65（2）：370-377．

[4]Geskin G，Schulman DS． Relation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hypertension and in healed myocardial infarction[J]． Am J Cardiol，1997，80（9）：1144-1149．

[5]Kapuku GK，Seto S，Mori M，et al． Impaired left ventricular filling in borderline hypertensive patients without cardiac structural changes[J]． Am heart J，1993，125（6）：1710-1716．

[6]Appleton CP，Hatle LK，Popp RL． Relation of transmital flow velocity patterns to left ventricular diastolic function：new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study[J]． J Am Coll Cardiol 1988，12（2）：426-440．

[7]王俊友． 组织多普勒超声心动图评价冠心病患者心室舒张功能[J]．中外医疗，2008，27（15）：37-38．

[8]陈宝霞，李雪梅，王方芳，等． 组织多普勒评估年龄及性别对左心室舒张功能及左心室充盈压的影响[J]． 中国医学影像技术，2010，26（12）：2281-2284．