通腑汤联合呼吸末正压递增法治疗多源性ARDS家兔的研究

魏惠平　王昱　靳佩　王铮

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺内/外原因引发的急危重症之一，复张塌陷的肺泡，同时保持其复张状态，是改善ARDS患者低氧血症的首要治疗手段之一。中医认为“肺与大肠相表里”，根据二者在生理功能上的相互协调，病理变化上的互相影响[1-2]，本研究采用通腑汤联合呼吸末正压递增法（IP）对ARDS家兔进行治疗，并对治疗效果进行观察。

1　材料及方法

1.1　实验材料

实验动物：清洁健康成年雄性家兔24只（提供单位：甘肃中医药大学实验动物中心）。药物：通腑汤：黄芪、厚朴、枳实、木香、生大黄、青皮、陈皮、当归。药品选用中药免煎颗粒剂（广州一方制药有限公司生产）。

1.2　实验方法

1.2.1分组方法取健康成年雄性家兔24只，称重，根据随机数字表法分为三组，每组8只。建模方法：A组采用肺泡灌洗法，B组采用油酸静脉注射法，C组采用盐酸吸入法。造模成功后，根据照上述随机方法将3组随机分为2个亚组（对照组、治疗组），每组4只。

对照组给予IP治疗；治疗组在对照组基础上联合通腑汤（给药方法按照按人兔等效原则），治疗开始0 h和3 h时给予通腑汤10 ml/kg进行胃灌。

1.2.2ARDS家兔模型制作造模前准备进行常规准备，A组：生理盐水30 ml/kg家兔肺泡灌洗，每10 min重复一次，至符合ARDS标准；B组：选用剂量为0.04～0.08 mg/kg的油酸，于l ml微量注射器抽取后静脉注射；C组：将pH 1.0的盐酸4 ml/kg注入家兔气管内，于两侧卧位时左右各注入1/2。造模成功后[氧合指数（PaO2/FiO2）＜200 mmHg]，根据上述分组情况进行中药胃灌。

1.3　观察指标

分别于复张前、复张后30 min、3 h、6 h、12 h观察如下指标：气体交换指标：经动脉血监测氧合指数（PaO2/FiO2）；肠鸣音恢复时间和腹腔内压：每1小时监测肠鸣音1次。

1.4　统计学方法

应用SPSS 21.0软件系统进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　各亚组PaO2/FiO2水平比较

复张6 h、12 h后，治疗组PaO2/FiO2水平分别高于各对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　各亚组PaO2　/ FiO2水平比较 （ ±s，mmHg，n=4）

表1　各亚组PaO2　/ FiO2水平比较 （ ±s，mmHg，n=4）

注：□、△、☆表示复张6 h后组间比较，P＜0．05。★、▲、■表示复张12 h后组间比较，P＜0．05

组别　复张前　肺复张后30 min　3 h　6 h　12 h对照组　灌洗　166．14±24．16　176．95±26．39　225．04±25．92　234．23±25．98　258．56±25．85盐酸　172．28±25．76　182．63±27．29　202．76±25．67　227．34±27．35　263．95±26．93油酸　174．35±26．59　178．85±28．65　221．76±27．15　236．78±26．93　270．65±27．16治疗组　灌洗　181．08±27．13　187．27±26．23　215．03±26．35　289．62±24．95□　328．64±26．28■盐酸　172．56±26．46　188．45±28．65　221．76±27．15　286．78±26．93△　317．85±27．42▲油酸　174．56±25．97　179．91±26．23　235．03±26．35　291．62±24．98☆　331．62±26．28★

2.2　两组肠鸣音恢复时间和腹腔内压比较

治疗组及对照组肠鸣音恢复时间分别为（6.21±4.41）h、（10.78±5.61）h；肺复张后3 h及12 h，治疗组及对照组腹腔内压分别为（18.19±5.76）mmHg、（17.98±6.79）mmHg/（12.73±6.14）mmHg、（16.76±6.91）mmHg。治疗组肠鸣音恢复时间短于对照组；肺复张后12 h，治疗组腹腔内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

机械、俯卧位通气等是临床上治疗ARDS最主要方法。但机械通气在带来治疗作用的同时，也给患者带来病理损害[3-4]。为减少呼吸机相关性肺损伤的发生，近年来学者对ARDS患者实施肺保护性通气策略，并取得了一定的效果[5-6]。

肺与大肠相表里，可在病理上相互影响。发生ARDS时，患者肺失清肃，传导受阻，可见呼吸喘促，咳嗽，胸闷，气短，肺热壅盛，则鼻翼煽动，灼伤津液，腑气不通而大便秘结，腹部胀满[7-8]。因此，在治疗上只要通其腑气，使大便通畅，则不治肺而喘自平，可进一步改善ARDS患者的预后。

本研究在治疗上西医进行肺复张治疗，进行通腑宣肺之法，结果显示，复张6 h、12 h后，治疗组PaO2/FiO2水平分别高于各对照组（P＜0.05）；治疗组肠鸣音恢复时间明显短于对照组；肺复张后12 h，治疗组腹腔内压明显低于对照组（P＜0.05）。提示，上述理论在家兔ARDS的治疗中有效，可以改善ARDS家兔的氧和指数，进一步促进康复。这可能是由于中医以通腑宣肺之法，促进肺气宣肃功能的恢复，结合肺复张以治其标，改善症状，中医治其本，以促进家兔肺气功能恢复及康复。

综上所述，应用通腑汤联合IP治疗多源性ARDS家兔效果优于单纯IP。

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