抑郁症的中西医综合干预临床分析

苏志斌

抑郁症属于情感性精神障碍疾病，主要以显著心境障碍为基本特征，患者通常可见活动减少、思维迟缓等[1]。此疾病病程较长，且易反复发作，患者可见悲观、焦虑等情绪，甚至会出现妄想、幻觉，严重者存在自杀企图或行为，对患者生命安全及身体健康均造成直接影响，临床主要以药物治疗控制病情，常规西药治疗并不十分理想[2]，故寻找更为可靠的干预方案极为重要。本文旨在探讨中西医综合干预在抑郁症中的应用价值。

1　资料和方法

1.1　基线资料

选取2014年6月12日—2016年9月30日的抑郁症患者78例，按照干预方法的差异，均分为两组（随机数字表法），每组39例。

对照组：平均年龄（40.19±3.48）岁，最小27岁，最大62岁，男女比21∶18，病程（3.98±0.67）个月；其中，18例为轻度抑郁，14例为中度抑郁，7例为重度抑郁；在受教育程度方面，15例为初中及以下，10例为高中，14例为大学及以上。

观察组：平均年龄（40.38±3.35）岁，最小28岁，最大60岁，男女比23∶16，病程（3.66±0.73）个月；其中，20例为轻度抑郁，13例为中度抑郁，6例为重度抑郁；在受教育程度方面，17例为初中及以下，11例为高中，11例为大学及以上。

诊断标准：出现以下至少四项。（1）睡眠过多或者失眠、早醒。（2）思考能力下降或者思维困难。（3）自杀倾向。（4）对日常生活兴趣下降。（5）精力减退，不明原因持续疲劳。（6）体重减轻明显，食欲不振。（7）性欲减退。（8）罪恶妄想，自我评价过低。（9）精神运动型激越或者迟缓。

纳入标准：经检查确诊为抑郁症；无系统抗抑郁治疗史者；积极配合此次研究者；初次发病者。排除标准：器质性疾病所致抑郁症者；合并严重基础性疾病者；药物过敏者；其他系统或脏器严重疾病者。两组上述资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2　方法

对照组采取常规西医干预，使用艾司西酞普兰，1天1次，口服剂量为10～20 mg，针对合并焦虑失眠者，予以劳拉西泮片，口服，1天1次，剂量为0.5～2 mg，于每晚睡前使用，连续干预2个月。

观察组予以中西医综合干预，主要包括：（1）西医干预，口服艾司西酞普兰，1天1次，剂量为10～20 mg。（2）中医干预，以辨证施治为原则，予以中药方剂治疗，针对肝郁气结者，选择陈皮、茯苓、柴胡及龙胆草，针对寒湿腹泻者，选择清半夏、代赭石以及旋覆花，针对痰湿内盛者，选择郁金、清半夏以及枳壳，针对心血不足者，选择赤芍、丹参、黄芪，针对湿热蕴结者，选择代赭石、丹参、旋覆花以及浙贝母，1天1剂，以水煎服，早晚两次服用。随症加减药物，如失眠者，加以夜交藤、酸枣仁，便秘者加用麻子仁等，津伤口干加用玉竹、沙参。（3）健康教育，根据患者家庭环境、文化程度等，选择合适语言，予以个体化健康教育，帮助患者正确认识疾病，告知其遵医嘱用药对病情发展的重要意义，保证态度亲切、语气温和，注意保护患者隐私，以自身专业性获取其信任，努力构建和谐医患关系，提高患者配合度，认真倾听患者主诉[3]。（4）心理干预，了解患者不良性格，并分析原因，予以针对性疏导，引导其积极面对，调整情绪，培养乐观稳定、顺其自然的人格，每次时间维持30～45 min，1周1次，连续4周；结合内醒精神法，以中医传统心理文化为基础，患者于单独房间静坐，与外界保持隔离，凝想与家庭成员互动情况，包括父母、兄弟姐妹等，如为他人做了什么等问题，医护人员每两个小时查看一次，并予以指导；指导患者教学脑保健操，步骤包括闭目养神（3～5 min）、按压风池（10次）、太阳穴（10次）、指端叩头（100次）、梳发活络（20次）及活动颈部（10次）等，全套操2次/d。（5）加强随访，定期电话随访，了解患者药物使用情况、生活习惯及病情，及时予以针对性干预，引导患者保持积极心态，遵医嘱使用药物，定期复诊。

1.3　观察指标

观察两组干预前后心理状态及不良事件发生情况。不良事件即为与疾病自然转归相反，导致住院时间、治疗时间延长等现象。

心理状态以HAMD（汉密尔顿抑郁量表）及SDS（抑郁自评量表）评估，前者最高54分，后者采取百分制，得分越高表示抑郁程度越高。HAMD量表共17项，其中，10项为0～4分，7项为0～2分。SDS量表共20项，每项1～4分，总分根据系数（1.25）换算为百分制得分。

1.4　统计学处理

以SPSS 22.0软件对两组抑郁症患者的HAMD评分、SDS评分及不良事件发生概率进行分析，HAMD评分、SDS评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验，不良事件发生概率为计数资料，以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组干预前后抑郁情况对比

两组干预前差异无统计学意义，P＞0.05，干预2周、4周及8周后，两组均有所改善，其中，观察组数据均更低，P＜0.05。见表1。

表1　对比两组HAMD评分、SDS评分（n=39，分）

2.2　两组不良事件发生情况对比

观察组不良事件发生概率低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2　对比两组不良事件发生概率（n，%）

3　讨论

中医认为抑郁症即为郁病，涉及不寐、郁证以及脏躁等，其主要是因气机郁滞、情志不畅等所致，而情志不舒又会对多个脏器造成影响，如恐则伤肾、怒则伤肝。临床当以活血化瘀、化痰利湿、养心安神、温补脾肾等为基本治疗原则。本文观察组采取中西医综合干预，在常规西药药物治疗基础上，予以中医辨证施治，根据具体证型选择合适方剂，体现中医治疗独特优势，选择丹参、茯苓、龙胆草等药物，发挥养心安神、活血化瘀、调节气机、祛痰开窍等功效[4-6]。与此同时，观察组结合健康教育、心理干预等，消除患者认知误区，通过认知行为疗法等引导其正视疾病，借助中医心理文化，采取内醒精神法、脑保健操等，进一步提高心理健康度，另外，定期随访利于日常行为的纠正，可保证患者生活健康，避免意外事件发生[7]。

此次结果中，干预前，两组心理状态评分对比性不强，干预后，两组指标均有所改善，观察组干预2周、4周、8周后数据相比对照组各项指标均更低，P＜0.05，显然，两组干预后心理状态均有所改善，但观察组抑郁评分下降程度更高。在不良事件发生情况方面，两组均未出现严重事件，安全性较高。高新立[8]等人曾对抑郁症患者采取中西医结合治疗，结果可见，相比常规治疗组，中西医治疗组效果更佳，总有效率达85%，这也进一步表明中西医综合干预在抑郁症治疗中的可靠性。

综上所述，中西医综合干预应用于抑郁症患者中，效果确切，可显著改善患者病情，提高治疗及预后效果，且危险事件发生风险低，安全性得以保证。

[1]迟媛媛． 中西医结合治疗联合护理干预抑郁症临床研究[J]． 新中医，2016，48（9）：200-202．

[2]滕精强． 不同方法治疗抑郁症患者的疗效分析[J]． 中国民族民间医药，2014，23（18）：99．

[3]温亚平． 中西医结合治疗抑郁症临床观察[J]． 新中医，2016，48（1）：26-27．

[4]文平，周宜． 中西医结合治疗抑郁症优势探讨[J]． 山东中医杂志，2015，34（12）：903-906．

[5]王华真． 中西医结合治疗抑郁症临床观察[J]． 实用中医药杂志，2017，33（7）：805-806．

[6]陈琴． 中西医结合治疗抑郁症的研究[J]． 中国民康医学，2011，23（20）：2530，2567．

[7]胡学慧． 中西医结合治疗抑郁症临床研究[J]． 中医学报，2013，28（10）：1566-1567．

[8]高新立，马玲，闫翌君，等． 中西医结合治疗抑郁症60例[J]． 河南中医，2013，33（6）：943-944．