免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能及临床预后的影响评价

刘婧

重症脑卒中是临床上的一种危重症疾病，患者发病后，容易出现免疫功能降低、营养不良等情况，不仅会影响神经功能恢复，还增加了病死率和致残率[1]。当前临床上在治疗重症脑卒中时，肠内营养是常用的一种方法，虽然可以给予患者营养补充，但是疗效较差。因此，文章研究了免疫肠内营养支持运用在重症脑卒中患者中的价值，报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择2016年2月—2017年2月我院收治的重症脑卒中患者70例为研究对象，随机分为两组，每组35例。对照组GCS评分3～8分，平均（5.3±1.8）分，年龄51～77岁，平均（63.2±11.5）分，其中10例为女性、25例为男性；观察组GCS评分3～9分，平均（5.4±1.9）分，年龄52～78岁，平均（63.3±11.6）分，其中11例为女性、24例为男性。两组的GCS评分、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组选择肠内营养混悬液（能全力），而观察组则运用肠内营养乳剂（瑞能），即发病初期，对患者进行肠内营养支持，经鼻腔胃管以80～150 ml/h的速度持续泵入营养制剂，第1 d为全量的50%，密切观察患者的不耐受情况，查看有无腹泻、呕吐以及腹胀等，对于耐受较好的患者，第2 d增加到全量，10 d为1个疗程。需要注意的是，治疗期间，应该控制患者的血糖＜11.1 mmol/L，如果血糖较高，则及时运用胰岛素治疗。

1.3　观察指标

观察以下指标：（1）预后评分。GCS评分、血糖、慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ以及多器官功能障碍综合征（MODS）评分；（2）免疫指标。包括IgA、IgM、IgG以及CD4/CD8；（3）营养指标。包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血红蛋白（Hb）。

1.4　统计学分析

采用SPSS 15.5软件分析数据，计量资料运用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组营养指标比较

与对照组相比，观察组的Hb、ALB、PA以及TP均更优，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组营养状况对比 （ ±s）

表1　两组营养状况对比 （ ±s）

组别　Hb（g/L）　PA（mg/L）　ALB（g/L）　TP（g/L）对照组（n=35）　122±25　230．12±20．11　38±3　60±4观察组（n=35）　137±22　250．60±24．09　43±5　68±5 t值　9．173　8．862　10．881　5．384 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

2.2　两组免疫指标对比

与对照组相比，观察组的CD4/CD8、IgA、IgM以及IgG等免疫指标均较好，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组免疫功能比较 （ 　±s）

表2　两组免疫功能比较 （ 　±s）

组别　CD4/CD8　IgA（%）　IgM（%）　IgG（%）对照组（n=35）　1．1±0．2　3．21±0．87　1．22±0．14　12．33±2．18观察组（n=35）　2．2±0．4　4．23±1．22　2．68±0．66　13．99±2．41 t值　9．001　11．274　12．883　7．082 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

2.3　两组预后情况对比

观察组的APACHEⅡ、血糖、GCS评分以及MODS评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组预后比较 （±s）

表3　两组预后比较 （±s）

组别　APACHEⅡ　血糖（mmol/L）　GCS评分（分）　MODS评分（分）对照组（n=35）　15．88±2．46　7．53±2．31　8．66±1．77　6．34±1．28观察组（n=35）　14．23±2．66　6．65±1．32　10．35±2．32　5．21±1．22 t值　7．134　6．087　5．224　12．083 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

3　讨论

重症脑卒中是临床上的一种常见病、多发病，好发于中老年人，具有脑梗死范围大、脑部血量大、预后差等特点，再加上患者发病后，因为意识障碍或吞咽障碍，不能正常进食，影响机体营养状态，从而降低免疫力[2]。有研究发现，重症脑卒中患者因为应激启动，出现神经内分泌反应，产生高能量和高分解代谢，升高血糖水平，从而导致酸中毒、血脂升高以及低蛋白血症等，加重患者病情，危及生命安全[3]。临床上在对重症脑卒中患者进行肠内营养支持时，其目的主要为补充热量和蛋白质，减少负氮平衡，调节免疫功能，维持细胞正常代谢，减轻机体应激反应，从而预防并发症[4]。有文献报道，给予重症脑卒中患者肠内营养支持，能够降低感染发生率，减少治疗费用，所以对于耐受性好或无肠内营养支持禁忌证的患者，均可以行肠内营养支持[5]。与常规肠内营养支持相比，免疫肠内营养添加了一些营养素或免疫药剂，能够明显改善患者的免疫功能，瑞能作为比较常见的一种免疫肠内营养制剂，具有高热量、高蛋白以及高脂肪特点，并且还含有丰富的抗氧化剂维生素C、A、E以及免疫营养物、核苷酸等[6]。临床研究资料表明，免疫肠内营养支持能够刺激胃肠激素分泌，改善胃肠道血液灌注，有效预防急性胃部黏膜病理变化，保护胃肠道黏膜屏障，从而降低细菌移位或病菌定植发生率[7-8]。在本次研究中，与对照组比较，观察组的预后状况、免疫功能以及营养状况均较好，这一结果与吴耀辉[9]等研究报道一致，说明免疫肠内营养支持能够满足机体营养需求，改善高分解代谢，增强细胞免疫功能，改善预后。

综上所述，在重症脑卒中患者的临床治疗中，运用免疫肠内营养支持，可以改善免疫功能和营养状况，获得较好的预后。

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[9]吴耀辉，丁兆义，周羽，等． 营养支持对重症脑卒中病人预后影响的探究[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3304-3305．