高海拔地区石油钻井工人疾病谱及影响因素初探

姚迎春，丁洁，吕晓华

(1.四川大学华西医院门诊部；2.四川大学华西公共卫生学院营养食品卫生与毒理学系，四川 成都 610041)

野外钻井作业是石油开采的第一道工序，石油钻井工包括钻井工、柴油机工、仪表工、液压工、压载工等，其职业环境具有工作环境恶劣、劳动强度大、工作时长、不稳定、流动性大等特点。钻探过程中易接触不良气候、噪声、振动、粉尘等有害因素，可能是石油钻井工人职业相关慢性疾病高发的重要原因[1]。同时，石油钻井工人这一特殊人群的文化水平和保健意识较差，其健康状况不容乐观[2]。本文对工作地点位于高海拔地区的石油钻井工人进行健康状况调查，了解其疾病谱，探究与职业相关慢性疾病有关的危险因素，为制定相关的职业卫生政策、加强对石油钻探工人的健康教育、改善石油钻探工人健康状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取川西石油钻探公司工作地点位于四川省康定县(海拔2 560 m)的855名工龄大于1年的男性在岗工人，平均年龄(38.59±10.49)岁，平均工龄(17.93±9.40)年。其中钻井一线工人(包括钻井工、柴油机工、仪表工、液压工、压载工等)535人，平均年龄(36.11±9.82)岁。非一线工人320人，平均年龄(41.06±11.16)岁。

1.2 主要仪器和试剂

1.2.1 主要仪器 BC-5380型全自动血液细胞分析仪(迈瑞南京生物技术有限公司)、COBAS INTEGRA 800 型全自动生化分析仪(罗氏诊断产品(上海)有限公司)、百胜DU 6型彩色超声诊断仪(意大利百胜(深圳)医疗设备有限公司)、Philips Sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰皇家飞利浦电子公司)、AD-229B型测听仪(丹麦国际听力设备公司)，ECG-9620P2 三导自动分析心电图仪(上海光电医用电子仪器有限公司)。

1.2.2 主要试剂 血细胞分析用稀释液(迈瑞南京生物技术有限公司，生产批号2016041004)、血细胞分析用溶血剂(迈瑞南京生物技术有限公司，生产批号：20160409)、葡萄糖测定试剂盒(中生北控生物科技(北京)有限公司，生产批号160991)、总胆固醇试剂盒(罗氏诊断产品(上海)有限公司，生产批号：603874-01)、甘油三酯试剂盒(罗氏诊断产品(上海)有限公司，生产批号：604942-01)、高密度脂蛋白胆固醇试剂盒(罗氏诊断产品(上海)有限公司，生产批号：692280-01)。

1.3 体检项目

1.3.1 医学体检 对调查对象进行耳鼻喉、彩超、心电图检查，并测量血压。

1.3.2 实验室检测 清晨采集调查对象的空腹静脉血，测定血常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等指标。

1.4 诊断标准

1.4.1 高血压 收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，既往有高血压病史，现正在治疗中[3]。

1.4.2 高脂血症 (1)单纯性高甘油三酯血症：血清总胆固醇< 6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(2)单纯性高胆固醇血症：血清总胆固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯<2.26 mmol/L；(3)混合型高脂血症：血清总胆固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(4)单纯性低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L，且不伴有单纯性高甘油三酯血症和单纯性高胆固醇血症。以上四种满足其一，即诊断为高脂血症[4]。

1.4.3 糖尿病 糖尿病症状加任意时间血糖值≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4.4 高尿酸血症 血尿酸>420 μmol/L[6]。

1.4.5 脂肪肝 B超显示：(1)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；(2)远场回声衰减，光点稀疏；(3)肝内管道结构显示不清；(4)肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝[7]。

1.4.6 听力损伤 电测听方法进行听力损伤检测，结果提示异常。

1.4.7 心电图异常 心电图检查结果提示异常。

1.4.8 泌尿结石 腹部彩超提示泌尿结石。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 调查对象疾病/异常检出情况

如表1所示，调查对象中674人检出疾病或异常检出率为78.8%。钻井一线工人未发现任何异常症状与体征者98人，占18.32%；非一线工人未发现任何异常症状与体征者83人，占25.94%，差异具有统计学意义(P<0.05)。疾病/异常检出率随年龄、工龄增长而升高(P<0.05)。

2.2 不同工种调查对象疾病/异常检出情况

如表2所示，钻井一线工人患病率前六位依次为高尿酸血症、高脂血症、心电图异常、脂肪肝、慢性咽炎和听力损伤。非一线工人患病率前六位依次为高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压、心电图异常。其中，高尿酸血症、心电图异常、慢性咽炎、听力损伤、泌尿系结石和糖尿病等六种疾病的患病率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同工龄调查对象疾病/异常检出情况

如表3所示，在检出率最高的九种疾病中，高尿酸血症、心电图异常、慢性咽炎、听力损伤和高血压五种疾病检出率在不同工龄组间的差异具有统计学意义(P<0.05)，检出率随工龄增长而升高。

表1 调查对象疾病/异常检出情况

表2 不同岗位调查对象疾病/异常检出情况

表3 不同工龄调查对象疾病/异常检出情况[n(%)]

3 讨论

某些疾病的发生与职业密切相关，机体所处职业环境中的有害因素不同导致疾病分布具有职业差异[8]。研究表明，石油钻井工人这一特殊职业人群因其工作环境特殊、生产条件艰苦等特点，所面临的健康形势严峻[9]。本文中，855名男性石油钻井工人疾病或异常检出率78.8%，高于同一省份其他职业人群[10-11]，提示应重视该特殊职业人群的健康状况。由于工作地点位于高海拔地区，与既往研究结果[12]相比，该人群高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝的检出率均高于平原地区石油钻井工人。其原因一方面可能是高海拔地区寒冷干燥，水分流失增多，高强度体力工作者喜饮酒、吃夜宵，饮食结构中能量和脂肪摄入相对较高；另一方面，长期在高海拔地区工作，处于缺氧状态，红细胞代偿性增多，血流量减少，黄嘌呤氧化酶活性增强进而引起嘌呤代谢异常[13]，容易引发高尿酸血症等慢性疾病。

钻井一线工人多种疾病或异常检出率远高于非一线工人，尤以高尿酸血症、心电图异常、慢性咽炎和听力损伤、泌尿系统结石为突出。钻井一线工人劳动强度大，饮食起居不规律致饮水较少，加之工作环境差，野外作业易受寒、淋雨、受潮，相比非一线作业人员接触噪声、振动、柴油机尾气、粉尘等职业有害因素时间更长，目前证实这些职业有害因素造成野外作业人员心血管、消化、呼吸及泌尿系统等职业相关慢性病高发[14]，提示接触职业性有害因素在某些慢性病的发生发展过程中起一定作用。

本文中，高尿酸血症、心电图异常、慢性咽炎、听力损伤和高血压的检出率随工龄增长呈上升趋势，与钢铁企业职工体检结果一致[15]。究其原因，一是工龄长是石油钻探工人慢性疾病高发的危险因素[2]，工龄越长，接触包括噪声、振动、化学毒物、粉尘等在内的职业有害因素的时间越久，越容易造成健康损害；二是工龄与年龄存在相关性，人体机能随年龄的增长而下降，体内激素分泌失调、免疫力降低。免疫功能紊乱是多种慢性疾病的内在病因[16]，因此工龄长的工人疾病检出率较高。

综上，高海拔地区石油钻井工人这一特殊群体职业相关慢性疾病患病率较高，多种疾病的检出率在不同工种、年龄和工龄组的差异显著，接触职业有害因素、年龄与工龄的增长是该职业人群发病的危险因素。应重视该职业人群的健康状况，制定有关职业卫生政策，改善该职业人群尤其一线工人的工作环境，定期进行职业环境监测，采取降噪、减振、排气、通风除尘等技术性措施减少或消除职业有害因素，将工龄较长的员工调离一线岗位，降低其患病风险。石油行业的健康危险因素与缺乏保健知识、高脂膳食、不良生活习惯相关[17]，因此应同时加强对石油工人的健康教育，使其树立正确的健康观念和保健意识，养成正确的职业卫生习惯，并改变不良生活方式，合理膳食，促进健康。

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