中晚孕胎儿正常眼球玻璃体不同部位MRI信号值的探讨

曾旭 ，董国礼，金彪，周芷溪，许林，陈天武

(1.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院医学影像科，上海 202150；2.达州市中心医院CT与MRI室，四川 达州 635000；3.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

玻璃体作为眼球的重要组成部分，其发生病变将会影响光线的传输及视觉的形成。以往文献多在对胎儿眼球形态及大小的报道[1]，尚未见对胎儿眼球玻璃体不同部位的MRI信号值的相关报道。本文初步探讨胎儿玻璃体不同部位的MRI信号值，为临床胎儿眼球发育监测提供参考，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

收集2008年3月至2016年12月间131例孕妇(共135位发育正常胎儿)，其中符合胎儿眼球测定要求的共92例。孕妇检查前均签知情同意书并经医院伦理委员批准，孕妇年龄 19～48岁，平均(29.55±6.02)岁。胎儿胎龄17～40周，平均(28.25±5.54)周，按眼球不同部位，将眼球分成上部、内部、下部、外部、前部、后部、中部7组。

1.2 检查方法

采用Siemens 1.5-esla MR symphony磁共振扫描仪；8通道体部相控阵线圈。孕妇足先进，仰卧或侧卧位自由呼吸下扫描，在孕妇盆腔冠状面定位下，行胎儿头部冠状位、矢状位及轴位扫描。参数为：T1WI TR 6.5～10.6 ms，TE 2.7～5.3；T2WI TR1 000～4 500 ms，TE 81～963 ms，T2WI-TRUFI TR 5.4～4.4 ms，TE 2.1～2.5 ms；矩阵184×256～320×512，层厚3～6 mm，层间距1.5～1.65 mm，FOV 36～40 cm，扫描层数根据胎儿头部大小而定。在T2WI-TRUFI序列测量玻璃体信号，选取感兴趣区大小(ROI)=0.1 sq.cm，ROI部位选取：以玻璃体中心做冠状位、矢状位，矢状位选取上部、下部、前部、后部、中部，冠状位选取内部、外部，选取部位要避开晶状体及眼球壁。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 胎儿眼球玻璃体信号值

左右眼球玻璃体上部、内部、下部、外部、前部、后部、中部的信号值，对于左右眼球同一部位间的信号值大小有一定的差异，但差异不具统计学意义(P>0.05)，见表1。双眼玻璃体上部、内部、下部、外部、前部、后部、中部的间信号值存在一定差异，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 眼球玻璃体不同部位信号值趋势图

胎儿玻璃体不同部位的信号值存在一定的不同，其中玻璃体前部信号值与下部信号值接近，中部与外侧部接近，其余部位间差别较大(图1)。

表1 左右眼球玻璃体同一部位信号值大小比较±s)

表2 眼球玻璃体不同部位信号值大小比较±s)

2.3 眼球玻璃体不同部位的信号值的MRI表现

同一胎儿，胎龄29周，ROI=0.1sq.cm时，冠状位(图2A)胎儿左右眼球玻璃体外侧部信号值均大于内侧部信号值，矢状位左眼(图2B)及矢状位右眼(图2C)，胎儿玻璃体上部、前部、下部、后部及中部的信号值存在一定不同，其中前部与下部较接近，其余部位间差别较大。

3 讨论

玻璃体作为眼球光传输通道的重要组成部分，其层份复杂，主要为II型胶原纤维和透明质酸，还包含可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质、玻璃体细胞和成纤维细胞等，其中仅蛋白质就达上千种[2]。玻璃体成分和结构发生变化将影响到光传输及视觉的形成。

玻璃体中的血清白蛋白在参与玻璃体新陈代谢、容积维持及抗炎化反应中起到一定的作用[3]。通过对中晚期胎儿眼球蛋白组学研究发现，蛋白质种类高达数百种，而且随着胎龄的增长，蛋白质的层份及含量也将发生改变[4]。正常玻璃体外观透明，似为均质的物质，但本组通过对玻璃体7个不同位置的MRI信号值测定发现，玻璃体不同部位的信号值大小并不完全相同。这提示玻璃体各部位的物质成份及含量可能存在一定的差异，即玻璃体内物质分布可能并不均一。报道[4]显示，妊娠中期玻璃体蛋白成分明显不同于成人，蛋白成分将发生明显变化。由于玻璃体蛋白层份高达千种之多，加之蛋白质在参与玻璃体的物质代谢的动态变化过程[2-4]。这就使得玻璃体各部位的成分及含量可能分布不均，这种分布不同可能影响到水分子的空间分布，从而表现为在不同部位MRI信号值上的差异。对成人玻璃体报道[5]显示，其胶原纤维密度因部位不同而存在差异。通过活体眼球玻璃体不同部位的穿刺，所得成份也有差异[6]。目前由于无法通过对活体胎儿玻璃体的标本的研究，而死胎的玻璃体结构及成分已与活体存在明显不同。因而只能通过对成人或动物玻璃体标本作出大致的推断。本组对双侧眼球相同部位进行比较，显示信号值虽有一定的差别，但均无统计学差异，因此认为双侧眼球的相同部位信号值基本相同。这显示双侧眼球玻璃体发育基本同步，有利于对外部事物的观察。因此在检查观测玻璃体时，应双侧对比，以提高对病变的检出率，及早期发现疾病。对可疑异常的病例，应多次测量并密切随访检查，以便及早诊治疾病。外伤出血、炎症等均可使玻璃体发生浑浊，将引起玻璃体内成分、玻璃体均质性及透明度的改变，从而改变其磁共振信号值。报道[7]显示，随胎龄的增长，玻璃体信号值有逐步减低的趋势，这可能与玻璃体胶原纤维的生理代谢变化有关[8]。玻璃体透明质酸从胶原上分离，使稀疏区水分子从结合状态变成分离状态，导致液化腔形成，随年龄增长，玻璃体中央部液化腔、非液化腔的过度区及基底部均出现胶原纤维的断裂及碎片的逐渐增多[9]，且液化区不再呈海绵状，中央部胶原纤维断裂、堆积排列松散[5]。这使得玻璃体中水分子分布并不完全均匀，可能是MRI上信号值的不同原因之一。报道[10]还显示，牛眼玻璃体的液化也与透明质酸分解可能有关。

由于影响磁共振信号值的因数很多，包括ROI大小及形状等[11]。因此本组测量时ROI大小均为0.1 sq.cm，并采用复制粘贴办法，防止因ROI形状不同造成对测量值的影响。而且本组共92例胎儿符合测量要求，病例较充足进一步减少测量误差，本组还采用多次测量取平均值的办法，以进一步减少测量误差的影响。由于测量序列和参数也是影响测量值大小的因数之一。文献报道在T2WI(TR 1 000～4 500 ms，TE 81～963ms)测量眼球中部信号值为(424.99±181.63)[7]。而本组测量胎儿玻璃体中部的信号值为(256.27±83.15)，可能与本组测量时采用T2WI-trufi (TR4.4，TE2.2) 序列有一定关系。在本组研究中，矢状位、冠状位均采用相同序列及参数，防止了因序列及参数大小对测量结果的影响。

以上显示，胎儿眼球玻璃体不同部位的信号值大小存在一定差异。了解胎儿玻璃体信号值特点有利于早期监测胎儿眼球的发育，及早发现病变并采取相应处理。但由于本研究样本有限，尚需要扩大样本量进一步研究，以便对胎儿玻璃体发育变化规律进行更深入的了解。

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