工作场所暴力对护理人员职业生命质量的影响分析*

苟智琼，侯树林，赵逸秋，姜佳君，黄 婵

(成都大学医学院护理学院，成都 610106)

工作场所暴力发生在许多职业和工作场所,国际护理人员会(ICN)指出,“护理人员可能受到的暴力比医院其他医务人员多3倍”[1]。医院工作场所暴力已经严重威胁护理人员的健康和安全,成为医疗行业急需解决的一个问题[2]。有研究发现,暴力可以使护理人员产生委屈、愤怒和恐惧等不良心理反应,进而产生地位低微感、工作厌倦、工作满意度下降甚至有离职的想法。因此,护理人员遭受工作场所暴力，不但影响着护理人员的身心健康,而且还会使他们的工作积极性和医疗护理质量下降,甚至使整个医疗保健系统受到损失。职业生命质量是指职业对劳动者的身心效应和劳动者对职业的感受。国内外早已对护理人员职业生命质量进行过大量研究，然而这些研究内容主要集中在心理健康方面，而少见对影响护理人员职业生命质量其他因素的研究。本研究探索医院的暴力事件对护理人员职业生命质量的影响及效应强度，有利于进一步了解医院的暴力事件分布情况，亦有利于针对性地采取措施，控制暴力在护理人群中产生的不良健康效应，提高护理人员的职业生命质量。

1 资料与方法

1.1研究对象及抽样方法 本研究为横断面调查研究，调查时间2016年7-8月。研究总体为成都市各医院的护理人员，采取两阶段概率与非概率结合的抽样方法抽取研究样本。第一阶段以抽签法从成都市的19个区市县中抽取2个群，抽到金牛区与龙泉驿区；第二阶段以方便性原则在抽中区域的医院抽取经知情同意后愿意参加调查的护理人员进行研究。调查对象纳入标准：持有护理人员执业证书；到该医院工作时间超过1年。排除标准：实习护理人员；规培护理人员；因各种原因脱岗时间超过3个月。 由于本研究预设了35个分析变量,按照Kendall样本估算,样本含量取变量数目的10～15倍,本研究取变量数目的12倍,即420名。为了降低误差,本研究将样本量继续扩大10%,即462名,考虑到问卷的遗失及无效问卷的情况,本研究实际发放了500份问卷。收回460份问卷,经过审核校对最终的有效问卷为457份。其中职称、婚姻和学历3个变量存在单项缺失值。

1.2方法

1.2工作场所暴力调查方法 使用工作场所暴力测量量表进行调查，以河南大学王培席博士研发的工作场所暴力频度测定量表为基础，自行修订量表，经预调查计算克朗巴赫α系数为0.68。该量表包括在工作场所遭受的躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓、言语的性骚扰、躯体的性骚扰5个方面，对应5个条目，根据在过去1个月内是否遭受该项暴力来评分，是赋值为1分，否赋值为0分，将所有条目得分相加，总分越高说明遭受工作场所暴力频度越髙。分析时，将总分为0分判定为未遭受暴力，将总分大于或等于1分判定为遭受暴力。

1.3职业生命质量测量方法 职业生命质量的测量采用QWL7-32量表测量护理人员职业生命质量，该问卷量表各个维度及总分的克朗巴赫α系数均大于或等于0.70[3]，包括7个维度32个条目，各维度所包含的条目如下，生理健康为1～8条目；心理健康为25、27、30～32条目；职业满意度为9、10、12～17条目；职业自豪感为19、22、23条目；职业胜任感为18、21条目；工作主动性为20、24、28、29条目；职业与家庭平衡感为11、26条目。量表每个条目的答案均采用likert五级评分，将反向条目重新赋值后计算总分，得分越高，表明职业生命质量越高。

2 结 果

2.1调查对象的一般人口学特征 在被调查的457名护理人员中，有351名(76.8%)在过去的1个月遭受过工作场所暴力，在不同人口学特征的护理人群中均匀分布，可以认为无论何种性别、职称、婚姻、年龄、工龄及学历均有相同的机会在工作场所遭受暴力(P>0.05)，见表1。

2.2遭受工作场所暴力的类型分析 躯体攻击、情感虐待、威胁、性骚扰均有不同程度的发生，有超过50%的护理人员遭受过情感虐待(70.0%)和躯体攻击(53.6%)，其中情感虐待发生率较高，见表2。

2.3是否遭受工作场所暴力的护理人员职业生命质量差异性分析 遭受工作场所暴力不同的护理人员，职业生命质量总分及各维度的职业生命质量差异均有统计学意义，未遭受暴力的护理人员职业生命质量高于曾遭受暴力的护理人员(P<0.05)，见表3。

表1 调查对象的一般人口学特征在受暴护理人员中的分布

表2 被调查护理人员遭受工作场所暴力现况分析

表3 是否遭受工作场所暴力对护理人员职业生命质量的影响分析结果

2.4工作场所暴力对职业生命质量的预测模型 构建护理人员遭受不同工作场所暴力的得分对职业生命质量的预测模型，分析结果显示，该模型具有统计学意义(P<0.01)。模型的偏回归系数及假设检验结果见表4。情感虐待及语言的性骚扰均对职业生命质量的预测差异有统计学意义(P<0.01)，情感虐待每增加1分，职业生命质量减少2.261分，语言的性骚扰每增加1分，职业生命质量减少2.664分，可见情感虐待是对护理人员职业生命质量危害最大的工作场所暴力因素。

表4 工作场所暴力对护理人员职业生命质量的影响分析结果

-:表示无数据

3 讨 论

本研究通过横断面调查，探索工作场所暴力的程度及其对职业生命质量的影响，发现护理人员职业生命质量(生理健康、心理健康、满意度、自豪感、胜任感、主动性和平衡感)与是否受工作场所暴力有关，且受暴力的程度越大，职业生命质量越低。

工作场所暴力包括身体攻击、情感攻击(包括情感虐待和威胁)和性骚扰(包括语言的性骚扰和躯体的性骚扰为主)，其中，情感虐待发生率最高。情感虐待包括恐吓、侮辱、指责、轻视和孤立。情感虐待有如此高的发现率，可能与医疗保障制度覆盖不到位有关，随着医疗体制改革，“看病难、看病贵”的逐步缓解，有利于控制工作场所的情感虐待[4]。另外，社会对护理人员认同度低，人们认为护理是一种简单的服务行业，护理人员只是一个“打杂工”，患者及家属对治疗不满，不能对医生发泄，把护理人员作为“出气筒”便成了常事，这是护理人员工作场所暴力发生的重要社会因素[5]。同时也有患方因素：有吸毒、嗜酒、攻击型人格特征、情绪急躁易怒、心理发育不健全和不成熟的患者及家属，可导致护士工作场所暴力的发生。所以控制工作场所暴力、提高护理人员职业生命质量，需要政府、社会公众的共同努力。

本研究结果显示，一般人口学特征(性别、职称、婚姻等)与护理人员是否遭受工作场所暴力相关性不大。据国内学者的研究分析，工作场所暴力的发生大概是由于以下几方面引起的：(1)护患关系方面。护患之间认知程度差异导致护患缺乏沟通。刘进等[6]提出的儿科门诊发生暴力的主要原因是患者对护理人员的技术不满意，患者等候时间过长，不合理要求被拒绝等。(2)媒体方面。主要为媒体的不合理报道，孙璐露等[7]将医务人员和媒体人员同时作为调查对象，得出媒体对医疗纠纷的报道都是通过间接的途径获得信息，而医方与媒体方对于医疗纠纷事件报道的客观真实性认知和事件原因的认知都存在差异。(3)医疗体制方面。随着社会经济的发展，人们对医疗服务质量要求越来越高，而与之相依存的医疗环境及医疗制度却不能完全满足人们对医疗服务的需要，这便激化了人们与医院和医护人员的矛盾,医患关系紧张。

研究结果还显示，遭受暴力的护理人员的心理、生理健康均低于未遭受暴力的护理人员。受到暴力的护理人员职业满意度、自豪感、胜任感、工作主动性、工作与家庭的平衡感均低于未遭受暴力的护理人员。一方面，主要与护患缺乏沟通、患者提出无理要求、对医疗效果不满及患者自身存在情绪异常波动等有关[8]。另一方面，频发的工作场所暴力，进一步增大了护理人员工作压力，形成恶性循环。最终不仅影响了护理人员工作的积极性，更影响到其身心健康，从而直接导致护理人员的职业满意度、自豪感、胜任感、工作主动性、工作与家庭的平衡感均低。

从职业生命质量总体上来说，暴力事件的类型中躯体攻击、情感虐待、威胁、性骚扰具有不同程度的发生，其中情感虐待(辱骂、羞辱、吵闹)发生率较高。说明情感虐待是对护理人员职业生命质量影响最大的工作场所暴力因素。有研究表明，情感虐待发生比例最高达到49.7%[9]。有研究认为情感虐待比躯体、性虐待的危害性更大，尤其是对心理精神健康的影响[10]。护理人员遭受情感虐待后，人格与尊严受到打击，个人价值遭到质疑，工作激情下降，差错事件发生率增加，有的护理人员甚至在长期的情感虐待后产生报复社会的扭曲心态。

本课题通过对成都市所在医疗机构的护理人员进行调查，证实了护理人员职业生命质量的确保，需要控制医院的暴力事件，特别是如恐吓、侮辱、指责、轻视和孤立类的情感虐待暴力事件。本研究结果为提高护理人员职业生命质量，控制工作场所暴力，有针对性的干预医院的暴力事件提供了数据支持。研究的局限性为研究抽样过程中使用了非概率抽样方法，样本的代表性受到影响。

[1]李淑秀,张忠勤.护士遭受工作场所暴力可防性管理因素分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(6):50-51.

[2]EID J,MEARNS K,LARSSON G,et al.Leadership,psychological capital and safety research:Conceptual issues and future research questions[J].Safe Sci,2012，50(1)：55-61

[3]张琴,谢轶琼,兰亚佳.职业生命质量量表(QWL7-32)的研制[J].四川大学学报(医学版),2013，15(6):957-961.

[4]顾丽萍.再析我国“看病贵看病难”现象[J].南京医科大学学报(社会科学版),2010,10(2):129-132.

[5]姜丽英,金红珍,倪霞娟.门诊护士遭受工作场所暴力的分析及对策[J].医院管理论坛，2014，31(9):16-18.

[6]刘进,祝筠,张玉曼,等.儿科门诊护士遭受工作场所暴力现状及影响因素分析[J].中国护理管理，2013，13(1):40-43.

[7]孙璐露,杨淑娟,李森,等.医疗纠纷中医院与媒体博弈关系调查研究[J].中国医院管理，2014，34(3):66-68.

[8]王箭,张敏,杨广清,等.医院工作场所暴力对护士心理状态及生存质量的影响[J].海南医学,2012,16(8):155-156.

[9]吴留广,郝长付,王威,等.医务人员遭受工作场所暴力伤害调查[J].河南医学研究,2011,20(3):338-339.

[10]马茂,陈维清,黄志威.初一学生抑郁症状与情感虐待、自尊的关系[J].中国心理卫生杂志，2011，25(1):71-73.