SaO2联合心率诊断急性高原病的临床研究*

李 彬，阳盛洪，李年华，高 亮

(解放军第十八医院高山病研究所，新疆叶城 844900)

急性高原病(acute mountain sickness,AMS)是高原自然环境下缺氧所导致的一类特殊临床综合征，大多数平原人快速进驻海拔3 000 m以上高原时，会出现头昏、头痛、恶心、呕吐、疲乏、失眠等AMS症状[1]。现行AMS诊断标准主要是根据主观症状来评分，诊断依据“急性高原反应的诊断和处理原则”(中国AMS标准：AMS-CSS,GJB-1098-1991)和“急性高原病路易斯湖国际诊断标准”(国际标准：AMS-LLS)。依据主观症状诊断受到多种因素的影响和制约，准确度较差，寻找简便易行、真实可信的客观诊断指标，在高原现场进行快速诊断，积极采取休息、吸氧、药物等早期干预措施，对AMS防治有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年5月至2015年8月急进高原3 700～5 400 m的1 062名男性战士，其中3 700～<4 300 m 362名，4 300～<5 010 m 522名，5 010～<5 400 m 86名，≥5 400 m 92名，年龄17～29岁，平均(20.0±2.2)岁，世居平原，无高原暴露史。

1.2方法 收集1 062名急进高原男性战士的人口学资料，到达当日下午依据“急性高原反应的诊断和处理原则”进行AMS症状调查，采用“急性高原反应症状调查表”记录症状并计算总分，总分小于5分基本无高原反应，记为阴性“-”；≥5分为有高原反应，记为阳性“+”。采用芬兰产Ohmeda Tuffsat掌式血氧仪检测静息状态坐位动脉血氧饱和度(SaO2)和心率(HR)。4 300～<5 010 m未驻守边防连，故没有纳入调查对象，考虑到5 000 m以上地区AMS发病规律的特殊性，将研究对象分为3 700～<4 300 m和5 010～<5 400 m两个梯度分别探讨。分析AMS症状评分与SaO2和HR的相关性后评估SaO2和HR单独及联合筛检对诊断AMS的价值。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0进行统计分析，相关分析采用Pearson线性相关分析， AMS(+)= 1，AMS(-)= 0，对SaO2和HR筛检评估AMS进行ROC曲线分析，根据ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、约登指数和符合率等指标检验评估模型和确定临界值，根据SaO2和HR是否大于临界值确定其“+”或“-”，串联即两项指标同时为“+”判定为“+”，否则为“-”；并联即其中一项指标为“+”则判定为“+”，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1AMS症状总分与SaO2和HR相关性分析 急进海拔3 700～<4 300 m，AMS发生率为40.16%(355/884)，AMS症状总分和HR呈正相关(r=0.224，P=0.000)，与SaO2呈负相关(r=-0.461，P=0.000)。急进海拔5 010～<5 400 m，AMS发生率为65.73%(117/178)，AMS症状总分和HR呈正相关(r=0.366，P=0.000)，与SaO2呈负相关(r=-0.509，P=0.000)。

2.2急进海拔3 700～<4 300 m采用SaO2和HR及二者联合筛检AMS结果 急进海拔3 700～<4 300 m，SaO2诊断AMS的界值为84.5%，筛检灵敏度为78.31%，特异度为72.02%，AUC为0.781(P=0.000)。HR诊断AMS的界值为89.5次/分，筛检灵敏度为71.27%，特异度为54.63%，AUC为0.640(P=0.000)。SaO2与HR串联，诊断AMS灵敏度为58.87%，特异度为89.23%。SaO2与HR并联，诊断AMS灵敏度为90.70%，特异度为37.43%(表1、2)。

表1 急进海拔3 700～<4 300 m SaO2和HR 筛检AMS结果比较(n)

表2 急进海拔3 700～<4 300 m SaO2和HR 筛检AMS诊断价值比较(%)

表3 急进海拔5 010 m～<5 400 m SaO2和HR 筛检AMS结果比较(n)

表4 急进海拔5 010 m～<5 400 m SaO2和HR 合筛检AMS诊断价值比较(%)

2.3急进海拔5 010～<5 400 m采用SaO2和HR及二者联合筛检AMS结果 急进海拔5 010～<5 400 m，SaO2诊断AMS的界值为80.5%，筛检灵敏度为84.62%，特异度为68.85%，AUC为0.825(P=0.000)。HR诊断AMS的界值为93.5次/分，筛检灵敏度为53.00%，特异度为85.25%，AUC为0.718(P=0.000)。SaO2与HR串联，诊断AMS灵敏度为47.01%，特异度为93.44%。SaO2与HR并联，诊断AMS灵敏度为90.60%，特异度为60.66%(表3、4)。

3 讨 论

AMS通常表现轻微并具有自限性，但影响健康并降低工作效率，严重时可导致高原肺水肿和脑水肿，救治不及时可导致死亡。AMS-LLS和AMS-CSS，以及视觉模拟测试积分法(VAS)均是以主观症状为诊断基础，调查对象对症状程度分级难以准确把握，易导致结果偏差。急进高原最常见的症状是头痛，其发生率随海拔上升而增加，头痛在AMS诊断中的地位还存在争议[2]。AMS-CSS标准中头痛并不是诊断AMS的先决条件，而在AMS-LLS诊断系统中，头痛则是诊断AMS的核心症状。乘坐汽车等交通工具进入高原人群常见症状为头晕和胃肠道症状，如何有效区分此类症状是晕车还是AMS造成的是难点。步行人群则是疲劳或虚弱，是低氧和劳累负荷因素造成。而在海拔5 000 m以上，睡眠困难则更加常见，促使AMS的发生及发展，并与预后相关[3]。

AMS易感人群筛选一直是高原医学研究的重点和难点，SaO2是反映心血管系统对缺氧代偿变化的敏感指标。在AMS的生理病理过程中起重要作用。急进高原，氧分压降低引起SaO2下降[4]。既往的研究中，SaO2与AMS之间的关系争议较大，部分结果显示 SaO2与AMS相关[5-6]，而另外一部分结果显示二者之间没有明显联系[7]，对SaO2检测或预测AMS存疑[8]。也有人认为仅对中度AMS有准确预测作用[9]，结合呼吸频率或HR可作为进一步确诊AMS的特异性和客观性方法[10]。低氧环境下，人体氧离曲线处于非常陡的部分，动脉血氧分压的轻微变化就会引起SaO2的较大变化。因此，影响血氧分压的因素如通气变化、坐位、活动，均可导致SaO2大范围波动。

高原低氧引起SaO2下降同时引起交感神经兴奋，从而影响心血管系统功能，使HR增快，海拔越高，HR增快越明显[4]。AMS症状与心动过速有关[11]，人体通过提高HR对缺氧进行代偿，HR越高，说明缺氧越严重，发病率就越高，但是部分研究却是得出相反的结论[12]。分析原因是HR同SaO2检测一样，受人体活动的影响较大，容易产生偏倚而出现不同的结果。故SaO2和HR测量必须严格控制检测条件，才能获得比较准确的数据。

国内外AMS诊断标准症状描述专业性较强，适合医务科研人员使用，而采用SaO2和HR只需要简单的仪器设备，可以随时随地进行检测，适合非专业人士使用。特别是任务需要必须急进高原的机动部队，AMS风险增加[13]，快速完成大规模初步筛查至关重要，这就要求诊断方法有较好的阳性预测率。本结果显示，急进高原单独采用SaO2或HR筛查AMS诊断价值较低，联合灵活使用灵敏度可达90%以上，具有较好的鉴别诊断能力。本研究认为海拔4 000 m左右，HR>89.5次/分或SaO2<84.5%，而海拔5 000 m以上，HR>93.5次/分且SaO2<80.5%可初步诊断为AMS。但是，本研究有以下不足：(1)研究观察对象单一，全部是男性青年战士，因此研究结果不适用于所有急进高原人群；(2)采用掌式血氧仪检测SaO2和HR波动比较大，检测时应统一标准，最好多次测量取平均值才能获得比较准确的结果；(3)本研究对象为初次进入高原，而多次低氧暴露对环境的熟悉能减少AMS严重性，此方法是否适用于多次暴露高原人群还有待于进一步验证。

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