上海市松江区手足口病控制图法预警界值优选研究

上海市松江区疾病预防控制中心(201620) 王瑞平 春雅丽 郭晓芹 毕安华 吴毅凌

上海市松江区手足口病控制图法预警界值优选研究

上海市松江区疾病预防控制中心(201620) 王瑞平△春雅丽 郭晓芹 毕安华 吴毅凌

目的采用控制图法预警技术确定上海市松江区手足口病最佳预警界值，提高手足口病疫情监测的预警能力。方法 利用2005～2008年松江区手足口病报告数据建立预警数据库，采用控制图法建立预警模型，通过计算比较灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值及绘制ROC曲线，优选出最佳预警界值。结果 综合平衡预警的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标后，将P90作为松江区手足口的预警界值。结论 根据传染病发病特点结合当地疫情信息优选出适合于当地的传染病预警界值，提高传染病疫情监测的预警能力。

手足口病 控制图法 预警

△通讯作者：王瑞平，E-mail：w19830901@126.com

目前，传染病疫情预测预警工作已经成为疾病监测信息体系的重要内容〔1-3〕。2004年，中国疾病预防控制中心建立了我国传染病自动预警信息系统。但由于该研究预警覆盖面过大，存在不能对局部地区出现的疫情做出灵敏预警等方面的缺陷〔4-6〕。因此，十分有必要开展以区县为单位的预警技术研究，本文依据松江区手足口病的发病特点，确定手足口病的合适预警阈值，进而提高手足口病的预警能力。

资料和方法

1.资料来源 依据上海市松江区2005～2008年手足口病疫情，以“周”为单位整理数据并建立数据库。

2.确定流行标准 经典“流行”定义指某种疾病的发病水平超过历年一般水平。本文依据杨维中等人的研究结果，以大于“¯x+2s”做为流行标准，即手足口病发病水平超过历年一般水平。

3.统计分析 应用Excel和SPSS 16.0进行统计分析，统计方法包括模型建立，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值计算，ROC曲线绘制等。

结 果

1.建立数据模型 按照控制图预警模型原理，以松江区手足口病观察周既往3年(2005～2007年)该周及其前后各2周的周发病数为基线数据，计算指定的百分位数(P5、P10、P15、P20、P25、P30、P35、P40、P45、P50、P55、P60、P65、P70、P75、P80、P85、P90、P95)，作为候选预警界值，建立预警模型(如第3周的P5为2005～2007年第1～5周15个手足口病发病数的第5百分位数，第4周的P5为2005～2007年第2～6周15个手足口病发病数的第5百分位数，依此类推，详见表1)。

表1 松江区手足口病预警模型建立数据

2.合适预警界值的优选 以松江区2005～2007年手足口病周发病数为基线数据，带入建立的预警模型，用候选预警界值对2008年52个周的手足口病发病数进行预测，同时应用流行标准对其判别是否流行，进而计算各候选预警界值的预警灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等标，并绘制ROC曲线进行预测功效的比较(图1)，优选出松江区手足口病的合适预警界值。综合平衡预警灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标后，将P90作为松江区手足口的预警界值(表2)。

讨 论

控制图预警法的关键在于确定“流行”的标准〔7〕，但“流行”在国际上没有统一的定量标准〔8〕。在发病率极低的一些国家，有以发病绝对数做为判断“流行”的标准，但手足口病在我国属于发病率较高的传染病，因此采用绝对数是不合适的。本文依据杨维中等人的研究结果，采用以大于“¯x+2s”做为流行标准。

图1 手足口病早期诊断ROC曲线

表2 松江区手足口病候选预警界值灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值

在优选最佳预警界值时，应综合考虑每个预警界值预警效果的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。当四个指标达到一个最佳平衡点时，此时所对应的预警界值即为最佳预警界值。在预警界值优选的过程中，同时应参考ROC曲线〔9〕，因为ROC曲线可以很直观地显示出这个较好的平衡点，即曲线上最靠近坐标轴左上角的那点，此点所对应的预警界值的预警功效最大。本文中，随着预警界值的逐渐变大，预警的灵敏度和阳性预测值逐渐升高，阴性预测值逐渐降低。当预警界值为P90时，松江区手足口病预警的灵敏度为92.86%，特异度为50.00%，阳性预测值为40.63%，阴性预测值为95.00%，四个指标达到了一个最佳的平衡点，通过ROC曲线也可以看出，预警界值P90为最佳平衡点。综合考虑上述信息，将P90作为松江区手足口的预警界值。

在实际工作中，合适预警界值的选择还要考传染病的特点，如果传染病的危害较大，漏掉疫情可能会带来严重后果，且目前又有可靠的预防控制措施方法，此时的预警界值可以考虑提高灵敏度，尽可能多地发现暴发苗子，及时采取控制措施〔10〕。如果传染病的危害较小，调查处置费用极高，此时的预警界值设定可以考虑提高特异度，尽可能多地剔除假预警，提高传染病疫情处置的效率。

1.杨维中，邢慧娴，王汉章，等.七种传染病控制图法预警技术研究.中华流行病学杂志，2004，25(12)：1039-1041.

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A Study of Early Detection for Hand Foot M outh Disease in Songjiang District of Shanghai

WangRuiping，ChunYali，GuoXiaoqin，etal．SongjiangCenterforDiseaseControlandPrevention(201620)，Shanghai

Objective To select the premium alert threshold for hand foot mouth disease by using the control graph alert technique and to upgrade the early dection capability of hand foot mouth disease.MethodsAlert data was based on the report of hand foot mouth disease from 2005 to 2008.Control graph was used to detect outbreak or epidemic，after calculating sensitivity，specifility，positive predictive value and negative predictive value and ROC，the premium alert threshoud for hand foot mouth disease was chosed.ResultsAfter the comprehensive consideration of sensitivity，specifility，positive predictive value and negative predictive value and ROC，P90 was chosed as the premium alert threshold for hand foot mouth disease.ConclusionPremium alert threshold selection should consider the local disease report and the characteristics of infectious diseases to upgrade the early detection capability.

Hand foot mouth disease;Control graph;Early detection