天津市90所医疗机构医院感染管理部门现状调查

白 雪, 杨又力

(天津医科大学总医院，天津 300052)

医院感染直接影响医疗质量和患者安全，是现代医院管理的难题和面临的重要挑战[1]。医院感染的预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，因此，医疗机构必须有目标、有组织、有计划地针对导致医院感染的危险因素，科学实施控制措施，以达到降低医院感染危险性、减少医院感染发生的目的[2]。这就要求医院规范设置医院感染管理部门，建立一支素质优良、结构合理的医院感染管理专职人员队伍作为管理支撑。为了解天津市二、三级医疗机构医院感染管理部门设置和管理人员配备现状，天津市医院感染质量控制中心对全市公立二三级医疗机构进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 天津市16个区共90所公立医疗机构，其中三级医疗机构43所，二级医疗机构47所。

1.2 调查方法 天津市医院感染质量控制中心于2016年8月完成调查表设计、试填报和修订工作，调查内容包括医院感染管理部门设置情况，医院感染管理人员的配备人数、专兼职情况、学历、专业、年龄、从事医院感染管理工作时间、参加培训学习情况等。其中，专职人员是指专门从事医院感染管理相关工作的管理人员，若同时兼任医政、预防保健、护理、人事、病案、院办等其他管理工作的均判断为兼职人员，在核算医院感染管理专职人员配备达标率时，1名兼职人员核算为0.5名专职人员；调查中涉及的国家级培训即全国规模高水平的学术年会和培训班，如中华预防医学会医院感染控制分会年会、中国医院协会医院感染管理专业委员会年会、全国医院感染管理培训基地举办的培训班等，天津市级培训指由天津市医院感染质量控制中心或天津市医院协会医院感染管理专业委员会举办的全市规模的培训班。2016年9月，各医院感染管理部门负责人完成调查表填报后，由市医院感染质量控制中心两名工作人员进行资料的最终审核和汇总。

1.3 统计分析 全部调查数据经审核后，录入Excel 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 医院感染管理部门设置情况 38所二级医疗机构(住院床位>100张)中有14所未设置独立医院感染管理科，分别由护理部(7所)、医政科(5所)和预防科(2所)兼顾医院感染管理工作；43所三级医疗机构中，6所未设置独立医院感染管理部门，分别由预防保健处/科(3所)、护理部(2所)、医政处(1所)兼顾医院感染管理工作。见表1。

表1 天津市医疗机构医院感染管理部门设置情况Table 1 Establishment of HAI management departments in medical institutions in Tianjin City

2.2 医院感染管理专职人员配备情况 90所医疗机构中医院感染管理人员共计221名，其中专职人员166名，兼职人员55名。满足每250张开放床位配备1名医院感染专职人员的医院共计68所，占75.56%。见表2。

表2 天津市90所医疗机构医院感染管理专职人员配备情况Table 2 Status of HAI management full-time staff in 90 medical institutions in Tianjin City

2.3 医院感染管理人员基本情况 共调查221名医院感染管理人员，其中二级医院77名，三级医院144名。学历总体上集中分布在本科(116名，占52.49%)；专业以护理为主(128名，占57.92%)；年龄为23～66岁，主要分布在40～50岁(92名，占41.63%)；从事医院感染管理时间为1个月～28年，主要分布在1～5年(85名，38.46%)。见表3。

2.4 参加培训情况 近3年，参加过全国性培训或天津市级培训的人员共有207名，14名人员近3年未参加过以上形式的培训。在近3年未参加全国性培训的90名人员中，有19名是医院感染管理部门负责人。见表4。

表3 医院感染管理人员基本情况Table 3 Basic situation of HAI management staff

3 讨论

根据《医院感染管理办法》，住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门[3]。医院感染管理是以业务为主、兼有管理职能的学科，专业性强，设置独立医院感染管理科有利于高效开展管理工作。然而，我市即使在三级医疗机构中尚存在由护理部或医政处(科)分管医院感染管理工作的情况，在一定程度上削弱了其医院感染管理的精力与力度。世界卫生组织颁布的《医疗机构感染控制使用指南》中指出建立医院感染管理科的医疗机构必须保证该科有适当的权力来有效地实施感染控制项目[4]，强调设置医院感染管理科时应考虑该科在医院内管理中所处级别。医院感染管理科若直接在医院感染管理委员会主任委员领导下开展工作，才有利于各项感染控制工作的落实[5]。王燕等[6]调查显示，54.61%的医院管理者认同医院感染管理科的直接上级应为医疗主管院长，由院级领导直接领导有利于准确、及时的做出决策，有利于感染管理工作的开展。

《医院感染监测规范》中提出：医院应按每200～250张实际使用床位配备1名医院感染专职人员，但我市二、三级医疗机构仍分别有约10%和40%的医院人员配备不达标。其中一部分原因是专职人员数量的增加不及医院床位数的增加[7]，尤其在三级医院表现明显，与相关研究结果一致[8-9]。医院管理者需意识到医院感染管理专职人员配备情况是影响医院感染管理工作执行力度的重要因素之一。

表4 天津市90所医疗机构医院感染管理人员参加培训情况Table 4 Training participated by HAI management staff in 90 medical institutions in Tianjin City

在一项涉及我国16个省(自治区、直辖市)166所医院的大样本调查[7]中，1995年及2005年我国医院感染管理专职人员的学历均以大专为主，到2015年，本科学历比率逐渐增加，达53.79%，与本调查结果大致一致；专业类别方面，1995年及2005年均以护理为主，超过50%，2015年护理专业所占比率有所下降，为45.96%，公共卫生专业人员增加至19.19%。钟彦等[10]研究表明，四川省23所二三级医院的医院感染管理人员中临床专业与护理专业人员比率基本持平，检验专业人员占15.24%，与之比较，我市医院感染管理人员专业结构亟待优化，尤其应加强公共卫生、检验医学和药学等专业人才力量。随着现代医学发展，医院感染管理范畴进一步延伸，例如，多重耐药菌监测与防控、抗菌药物合理使用管理、传染病的医院感染防控和医院感染的信息化建设等都对医院感染管理提出了更严峻的挑战。我国医院在应对医院感染暴发事件方面仍有不足[11]，医院感染管理部门迫切需要吸纳公共卫生、药学、检验甚至管理学专业人员，强化综合管理。借鉴美国感染控制方面的先进理念和方法，重视优化医院感染人才队伍结构，同时注重提高医院感染护士的入职门槛，提高各项防控措施的执行力[12]。

我市医院感染管理人员年龄集中在40～50岁，年龄30岁以下的仅占9.50%；而从事医院感染管理10年以上的仅占22.17%。由此可见，我市医院感染专业队伍尚待年轻化与稳定化。由于目前医院感染学未被列为一个学科，从事医院感染控制工作的专职人员没有独立的技术职称晋升途径，难以吸引年轻人才，同时也造成了专职人员队伍的不稳定，常出现管理人员流失[13-14]。严峻的医疗安全形势要求卫生行政部门和各医疗机构提高对医院感染管理队伍梯队建设和人员储备的重视程度。随着医院数字化运行、数字化管理的进程不断推进，基于对管理效率的需求，医院感染管理势必向信息化、智能化管理发展[15-16]，需要擅长应用现代化科技技术的青年人为管理提高效率。

我市二三级医疗机构中，近3年未参加全国性培训的医院感染管理负责人有19名，在一定程度上反映了该医疗机构忽视了再教育对实际管理的指导作用，忽略了医院感染管理是一门快速发展的学科。各级医疗机构应鼓励并支持管理人员参加各种形式的培训、学术会议，与专家、同行加强交流。其中注重实际管理能力培养的培训模式更受欢迎，姚希等[17]报道，在开展了一项由4天集中理论授课和1个月临床实践进修两部分组成的培训班之后，77.3%的参训人员认为工作思路与工作重心发生了转变，并于培训后在本医院内加强了主要感染部位和高风险部门的医院感染防控工作，其协调与沟通能力也得到了提高。2016年8月《医院感染管理专业人员培训指南》颁布，明确将医院感染管理专业人员培训分为基础培训、实践培训和提高培训三个阶段，强调应根据不同培训阶段和培训目标采取不同的培训方式，尤其强调了培训应具有针对性，并探索有效的培训模式，以期对参训人员的实际工作给予指导，使培训效果在实践中得以升华。另外，网络培训系统可增加各级医务人员的自学机会，也是值得推荐的。对于医院感染管理人员的培训应向常态化发展。

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