病毒性心肌炎合并心律失常与非心律失常的心脏超声及血清学指标对比分析*

陈秀明 张力 武立斌 陈小霞

(1.锦州市中心医院功能科，辽宁 锦州 121000；2.营口市鲅鱼圈开发区中心医院超声科，辽宁 营口 115007；3.营口市鲅鱼圈开发区中心医院检验科，辽宁 营口 115007)

病毒性心肌炎是一种急性、亚急性或慢性炎症性心肌病，也是一种弥漫性或局限性的与病毒感染相关的疾病[1]。如不有效、及时的治疗，间质和心肌会感染病变，最后发展为慢性心肌炎，同时有心律失常的发生[2]。病毒性心肌炎的合并症最常见的是心律失常，发病率为29%～100%[3]，主要有房室传导阻滞、心室颤动、室性心动过速等心律失常，最多见的是室性心律失常，极大地威胁患者的身心健康[4]。本研究对病毒性心肌炎合并心律失常与非心律失常的患者进行心脏超声指标、血清学指标和预后对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2016年2月于我院就诊的93例病毒性心肌炎患者作为研究对象，所有患者均符合1999年全国心肌病专题研讨会提出的急性心肌炎诊断标准[5]，按是否合并有心律失常将其分为心律失常组(n=32)和非心律失常组(n=61)。心律失常为疾病过程中新发的二度以上的房室传导阻滞、室上性心动过速、束支传导阻滞[6]。心律失常组患者有11例女性，21例男性，平均年龄(58±9)岁；非心律失常组患者中有26例女性，35例男性，平均年龄(57±8)岁。两组患者的男女比例、年龄、上呼吸道感染率、心律失常种类、抗心肌抗体阳性率等指标对比均未见显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况对比Table 1 Comparison of the basic situation of the two groups

1.2 纳入标准 ①年龄18～80岁，性别不限。②符合病毒性心肌炎的诊断标准。

1.3 排除标准 ①精神病患者。②哺乳或妊娠妇女。③合并肾功能不全、高脂血症、糖尿病、高血压等基础疾病患者。④合并造血系统、肾、肝等严重疾病者。

1.4 治疗方法 所有患者均给予卧床休息、预防感染、维持水电解质平衡等常规治疗。如出现休克、低血压，给予改善血流动力学，如多巴胺、去甲肾上腺素；按照患者的病情发展，给予血液透析、主动脉球囊反搏及临时起搏器植入等治疗。

1.5 观察指标 ①心脏超声指标[7]：常规检查心脏结构，测量左心室射血指数[左室射血分数(LVEF，%)=每搏输出量/心室舒张末期容积量]、收缩期室间隔厚度、舒张期室间隔厚度、主动脉内径、右室舒张末期内径、右心房内径、左心室内径、左心房内径等。②血清学指标：检测两组患者肌酸激酶同工酶和C反应蛋白水平。③临床指标：观察两组患者胸闷、晕厥、胸痛、全身症状、呼吸道症状、消化道症状等临床症状发生率，主动脉内球囊反搏和临时起搏器使用率。④预后：观察两组患者预后情况。

2 结果

2.1 两组患者心脏超声指标对比 心律失常组患者的左心室射血分数、收缩末期容量、舒张末期容量、左室质量、收缩期左心室内径、收缩期室间隔厚度、舒张期室间隔厚度、主动脉内径、左室舒张末期内径、右心房内径、左心室内径、左心房内径、每搏体积和心输出量与非心律失常组患者对比，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心脏超声指标对比Table 2 Comparison of cardiac ultrasound indexes between the two groups

2.2 两组患者血清学指标对比 心律失常组患者肌酸激酶同工酶和C反应蛋白等血清学指标与非心律失常组患者对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清学指标对比Table 3 Comparison of serum markers between the two groups

2.3 两组患者临床指标对比 心律失常组患者胸闷、晕厥、胸痛、全身症状、呼吸道症状及消化道症状等临床表现均明显高于非心律失常组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；心律失常组患者主动脉内球囊反搏使用率及临时起搏器使用率等均明显高于非心律失常组患者，差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床指标对比[n(×10-2)]Table 4 Comparison of clinical indexes between the two groups

2.4 两组患者预后对比 心律失常组有2例患者因室性心律失常死亡，因心源性休克、心力衰竭和心脏骤停死亡的各1例；非心律失常组患者有1例因心源性休克死亡，心律失常组患者死亡率(18.75%)明显高于非心律失常组(1.64%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

作为临床常见心血管疾病的一种，病毒性心肌炎的发病机制与病毒感染后病毒持续复制或自身免疫反应有关[8]。该病包括病毒期和自体免疫反应期，好发于儿童及青壮年，临床表现各不相同，可导致患者心源性休克甚至死亡[9]。心肌细胞在感染病毒后，产生异位兴奋点，造成心肌细胞复极过程不均一、除极过程不均一和膜电位变化不稳定等，进而发生心律失常[10]。目前采用电击除颤、超速心脏起搏和抗心律失常药物治疗心肌炎合并心律失常[11]。

目前用于评价心律失常患者心功能的方法主要有：①根据临床表现的NYHA心功能分级法及Kil-1ip分级法。②根据客观检测的体表心电图、胸部X线、超声心动图、核素灌注扫描、磁共振显像、计算机断层扫描及有创性心导管检测等。③根据运动负荷的踏车或活动平板试验以及6min步行试验。④根据血清生化指标的B型脑钠肽检测等。其中最常用的方法是NYHA心功能分级与超声心动图，最常用的指标是反映左室收缩功能的射血分数。评价心律失常患者心功能有助于了解心律失常的基础病因和预测心律失常发生的风险。本文主要观察患者心脏超声指标以及血清指标，比较病毒性心肌炎发生心律失常及非心律失常，为临床诊断和预后提供证据。

病毒性心肌炎发生心律失常的原因主要为柯萨奇病毒感染，具有非特异性的临床表现[12]。本研究结果显示，心律失常组患者的胸闷、晕厥、胸痛及全身症状、呼吸道症状和消化道症状等临床症状的发生率明显高于非心律失常组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，这与心脏排出量受心律失常影响而减少引起，可作为心律失常的特异临床表现。以往有研究显示，病毒性心肌炎合并心律失常患者存在左室收缩舒张功能障碍[13]。本研究结果也显示，心律失常组患者左室舒张末期内径和左心室内径大于非心律失常组患者，说明病毒性心肌炎合并心律失常患者存在左室功能下降[14-15]；在对心脏超声的分析中发现，有部分患者室间隔及左室后壁明显增厚，死亡患者的心功能较差，说明严重心肌损伤患者室性心律失常的发生率较高，从而导致较高的死亡率[16]。也有研究显示，心肌损伤重的患者更容易发生室性心律失常，心律失常患者心脏超声指标更差，但有些类型的病毒感染仅侵犯传导系统，几不引起心肌大量坏死及心肌细胞功能[17]。本研究中无患者死亡原因为房室传导阻滞，说明病毒感染不会造成大量心肌坏死和心肌细胞功能障碍，而只破坏传导系统。

4 结论

本研究结果显示，病毒性心肌炎合并心律失常患者有较高的病死率，较非心律失常患者有更差的心脏超声指标、更严重的临床表现和更差的预后，需及时明确诊断，从而进行有效的治疗。

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