二胎政策下怀孕年龄及胎次变化对胎儿畸形患病率的影响*

2018-03-28罗希吴君田恬

西部医学 2018年3期

罗希吴君田恬

(1.成都医学院第一附属医院产科，四川成都 610500；2.四川省人民医院妇产科，四川成都 610072)

出生缺陷即新生儿先天异常，包括精神、功能、形态等多方面，如先天畸形、智障，不仅严重影响出生人口质量，而且是导致婴儿死亡的高危因素之一[1]。近年来出生缺陷患病率在环境、工作压力、生活方式的巨变下有所增加，给家庭、社会、国家带来较大的压力，为此采取有效措施防治出生缺陷成为我国及其他国家高度关注的公共卫生问题之一。有研究[2]表明，出生缺陷与母亲年龄、胎次、孕期用药等多种因素有关，特别是母亲年龄及胎次，母亲年龄超过35岁，胎儿畸形发生几率较高，而不足19岁女性分娩胎儿质量也相对较低[3]；有学者[4]研究认为，胎次越高，胎儿质量越差，但关于胎次与胎儿畸形患病率关系目前尚无定论。2013年，十八届三中全会提出“单独二胎”政策正式开展，随后全国各地相继开放二胎政策，以解决老龄化等社会问题，但也有学者对二胎政策是否影响人口质量有所担忧。为此，笔者对二胎政策实施是否会增加出生缺陷患病率提出问题，并通过对本院2012年1月～2013年10月妇产科4500个生育记录调查分析，重点探讨妇女怀孕年龄、胎次对胎儿畸形患病率的影响，以便为二胎政策对出生质量的影响提供一定的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取成都医学院第一附院2012年1月～2013年10月妇产科有生育记录的妇女4500例为研究对象，纳入标准：①年龄15 ～45岁。②胎次至少1次，最多至第8胎。③文化程度小学及以上。④生育资料、胎儿相关资料完整。排除及剔除标准：①年龄15岁以下，45岁以上女性。②精神异常、凝血系统疾病。③肝肾功能严重障碍。④纳入后与本研究不符者。⑤相关资料不全者。

1.2 方法依据《出生缺陷监测方案》、《出生缺陷报告卡》等文件对4500例妇女分娩的胎儿畸形发生、患病类型等情况进行登记记录，统一编号下将所有胎儿畸形信息录入计算机中。此外，对母亲年龄、胎次、居住地、患病、相关有害物质接触等情况进行调查记录，并分析母亲年龄、胎次等对胎儿畸形患病率的影响。

1.3 统计学分析应用 SPSS 19.0 统计软件分析数据，计数资料以百分比(%)表示，行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇女年龄、胎次分布情况 4500例妇女中年龄25～30岁者最多，共3712例(82.49%)，<19岁者最少，为7例(0.16%)。胎次情况：1胎妇女最多，为1765例(39.22%)，≥4胎最少，为465例(10.33%)，见表1。

表1 4500例妇女年龄与胎次分布 [n(×10-2)]Table 1 4500 women age and parity distribution

2.2 死胎畸形胎患病情况 4500个生育记录中死胎畸形胎572例，占12.71%。患病类型：死胎163例，生长受限、小于胎龄儿119例，先天性心脏病84例，泌尿生殖系统畸形32例，神经系统畸形30例，消化系统畸形21例，遗传代谢病、多发畸形33例，呼吸道系统畸形9例，其他畸形或疾病109例，共600例次(部分患儿患病种类1种以上)。不同胎次胎儿畸形患病情况见表2。

表2 不同胎次胎儿畸形患病种类情况 [n(×10-2)]Table 2 Different types of fetal malformation in fetus

2.3 妇女年龄、胎次与胎儿畸形患病率的关系妇女年龄<19岁胎儿畸形患病率最高，25～30岁胎儿畸形患病率最低，见表3；妇女胎次≥4胎胎儿畸形患病率最高，3胎胎儿畸形患病率最低,见表4。

表3妇女年龄与胎儿畸形患病的关系[n(×10-2)]

Table3Relationshipbetweenwomen'sageandtheprevalenceoffetalmalformation

妇女年龄(岁)n胎儿畸形患病<1975(71 43)20～24385109(28 31)25～303712323(8 70)31～35340100(29 41)36～455635(41 07)合计4500572(12 71)

表4妇女胎次与胎儿畸形患病的关系[n(×10-2)]

Table4Therelationshipbetweenwomen'sparityandprevalenceoffetalmalformation

妇女胎次n胎儿畸形患病1胎1765256(14 50)2胎1418155(10 93)3胎85281(9 51)≥4胎46580(17 20)合计4500572(12 71)

2.4 胎儿畸形患病其他因素居住地：城市2938例，胎儿畸形患病202例，占6.88%；农村1562例，胎儿畸形患病370例，占23.69%，两组比较差异有统计学意义(2=259.791，P<0.05)。孕期患病：母亲孕早期感冒、发烧745例，胎儿畸形患病214例，占28.72%，非感冒、发烧3755例，胎儿畸形患病358例，占9.53%，两组比较差异有统计学意义(2=206.348，P<0.05)。有害物质接触情况：孕早期接触放射线280例，胎儿畸形患病110例，占39.29%，未接触放射线4220例，胎儿畸形患病462例，占10.95%，两组比较差异有统计学意义(2=190.041，P<0.05)；孕期生活环境：有噪音894例，胎儿畸形患病216例，占24.16%，正常环境3606例，胎儿畸形患病356例，占9.87%，两组比较差异有统计学意义(2=131.823，P<0.05)。另外,母亲婚产前检查与胎儿畸形患病率关系见表5。

表5母亲婚产前检查与胎儿畸形患病关系[n(×10-2)]

Table5Relationshipbetweenprenatalexaminationandfetalmalformation

婚产检n胎儿畸形患者 2P婚前检查有2998173(5．77)389．965<0．001无1502399(26．56)产前检查1520142(9．47)262．604<0．001≤3次2488250(10．05)无512180(35．16)

3 讨论

3.1 孕妇年龄、胎次对胎儿畸形患病率的影响《中国出生缺陷防治报告(2012)》统计，我国胎儿出生缺陷比例约5.6%，1年新增90万左右，其中出生明显可见缺陷占28%左右。出生缺陷表现在精神智力、行为等多方面，是导致死胎、婴幼儿死亡或先天残疾出现的重要因素[5]。吴缃琦等[6]人调查发现，2009～2013年深圳市胎儿出生缺陷患病率平均26.80%。范银芳等[7]人调查显示，2001～2006年濮阳市围产儿出生缺陷患病率平均8.12%。本院2012年1月～2013年10月胎儿畸形患病率12.71%，比范银芳等人比例高，而比吴缃琦等人调查发生率低，表明不同地区胎儿缺陷(畸形)患病率存在一定的差异，需根据不同地区不同特点对症防治。大量文献[8-10]表明，胎儿出生缺陷发生与孕妇年龄、胎次等多种因素有关。本研究在前人研究基础上重点分析孕妇年龄、胎次对胎儿畸形患病率的影响。

本研究结果显示，4500例孕妇中<19岁年龄段比较最低，共7例，而胎儿畸形患病所占比例最高，表明孕妇年龄太小出现胎儿畸形几率大，这可能是因为孕妇年龄太小，其自身需大量营养补充，而胎儿会分享母亲营养，最终导致母亲、胎儿营养均不足，影响其健康发育。36～45岁年龄段胎儿畸形患病比例第二大，占41.07%，第三为31～35岁，年龄太大也是导致胎儿畸形发生的高危因素，这是因为孕妇年龄越大，卵巢功能有所下降，卵子质量相对差，胎儿畸形发生几率则增大[11]。25～30岁年龄段胎儿畸形患病比例最低，这与此年龄段妇女全身发育成熟、卵子质量高有关。据此笔者认为孕妇最佳妊娠年龄段为25～30岁，但最佳妊娠年龄属于相对概念，若孕妇心理、身体等各方面满足要求则可适当放松范围，减少年龄对胎儿质量的影响。4500例孕妇中1胎例数最多，胎儿畸形患病比例14.50%，4胎畸形患病比例最高，为17.20%，而2～3胎畸形患病率相对低，表明胎次对胎儿畸形患病率有一定的影响，但无显著相关，这可能与2～3胎孕妇年龄以25～30岁为主有关，或最佳妊娠年龄段孕妇两次妊娠间隔时间长对胎儿质量影响不大。张帆等[12]人认为胎次对胎儿畸形患病率影响相比年龄复杂，<24岁孕妇，畸形患病率与胎次正相关，25～44岁孕妇，4胎畸形患病率高，而2、3胎发生率无显著差异。本研究关于年龄对胎儿畸形患病的影响与张帆结论基本一致，而关于胎次影响存在一定的差异，这与本研究未按照年龄区别胎次与胎儿畸形患病率关系有关，为本研究不足。

3.2 胎儿畸形患病其他影响因素本研究除了分析孕妇年龄、胎次对胎儿畸形患病率的影响外，还对胎儿畸形患病率其他影响因素进行了探讨。结果显示，居住城市孕妇胎儿畸形患病所占比例明显比农村孕妇低，其母亲早期感冒、发烧相比非感冒、发烧胎儿畸形患病率明显低；而孕妇接触放射线、处于噪音环境下，其胎儿畸形患病率相比非放射线接触、正常环境明显高，且差异均有统计学意义(P<0.05)，表明胎儿畸形患病还与孕妇孕早期患病、有害物质接触有关。此外，孕妇婚前、产前检查相比未婚产检胎儿畸形患病率明显降低，为此通过宣教提高妇女婚前、产前检查意识具有十分重要的意义[13-14]。

3.3 建议与对策从本次结果调查可以看出，研究对象年龄多在25～30岁年龄段(适龄期)，<19岁对象所占比例最低，孕妇年龄太小或太大均可能增加胎儿畸形患病率，但关于胎次对胎儿畸形患病率的影响尚不能定论，这与年龄、胎次等均可能影响胎儿畸形患病有关，但总体上可知二胎政策下对我国出生人口质量影响不大[15-16]。但考虑到胎儿畸形患病率具有地域性、多影响因素等情况，为此需进一步扩大病例数或与其他地区数据对照研究。此外，为了提高人口质量，降低胎儿畸形患病率，笔者作出以下建议对策：①计划生育。孕妇年龄、胎次均会影响胎儿畸形患病率，为此需通过宣传尽可能引导妇女在适龄期生育，且遵循少生优生原则，或把握好两胎分娩间的间隔时间，以提高出生人口质量。②加强健康教育及围产期保健工作，特别是农村地区，提高妇女婚前、产前检查意识，以及时发现、早诊断、早期保健，同时孕期定时检查，对胎儿生长发育情况适时了解，避免或减少畸形患病，如妊娠前后口服叶酸等[17-18]。③提高孕妇自我保健意识，避免早期感冒、发烧等发生，增强自身免疫能力[19-20]，同时避免接触放射线等有害物质，于正常环境中养胎，提高优生率。④进一步加强出生缺陷监测，深入分析胎儿畸形患病原因，对症干预，以减少出生缺陷发生率。