糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察

唐丽华

血行播散型肺结核由结核菌一次或数次进入血液循环，导致全身多脏器病变。血行播散性肺结核属于多发疾病，具有病情迅疾的临床特点，当诊治不及时，病情经过发展，可转变成急性呼吸窘迫综合征（acude respiradorydisdress syndrome,ΑRDS），严重时，可导致患者死亡[1]。目前，临床以抗结核进行治疗，但预期效果并不佳。研究表明[2]，规律抗结核治疗时，采用一定剂量的糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核患者，可促使肺内病变吸收，缓解病症。考虑到上述情况，本研究针对血行播散性肺结核患者进行糖皮质激素辅助治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为医院2015年1月至2016年3月接诊的血行播散性肺结核患者100例，全部患者经过病理学检查，确诊为血行播散性肺结核。入选标准：结核中毒症状且体温高于38 ℃者；抗结核治疗低于 1周者；排除合并严重心、肝、肾功能不全及合并肺外结核患者。根据就诊单双号将全部患者划分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男40例，女10例，年龄18～55岁，平均（31.2±2.6）岁，体重44～84 kg，平均（66±16）kg；其中发热30例，胸闷及呼吸困难15例，咳嗽及咯痰5例。观察组患者中，男30例，女20例，年龄17～56岁，平均（30.1±2.5）岁，体重43～85 kg，平均（65±16）kg；其中发热 25例，胸闷及呼吸困难 15例，咳嗽及咯痰10例。两组患者性别、年龄、体重及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者进行标准抗结核方案治疗，采用异烟肼（成都锦华药业有限责任公司，批准文号：国药准字8H1208507）、盐酸乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H61320320）、利福平（上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号：国药准字060H01233）或利福喷丁（四川省长征药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11240109）、吡嗪酰胺（苏州弘森药业有限公司批准文号：国药准字932404H20）。具体用药剂量：患者体重＞50 kg，异烟肼每次0.4 g，1次/d；利福平每次0.6 g，1次/d；利福喷丁每次0.6 g，2次/周。体重≤50 kg，异烟肼每次0.3 g，1次/d；利福平每次0.45 g，1次/d；盐酸乙胺丁醇每次0.75，1次/d；利福喷丁每次0.45 g，2次/周；吡嗪酰胺每次0.5 g，3次/d。研究组患者在抗结核治疗的同时，加用糖皮质激素泼尼松辅助治疗，起始剂量为每次20 mg，1次/d；然后适当减少剂量，第1周减量10 mg，然后每周逐次递减5 mg，至不再用药为止。两组患者均持续治疗4周。

1.3 评价指标治疗4周后，对两组患者的疗效、发热持续时间、呼吸困难改善时间及不良反应情况，包括ΑRDS、药物性肝损伤进行统计学分析。疗效评价：显效，患者呼吸困难及胸闷等多数症状消失，胸透表明，显著吸收或变淡；好转，患者呼吸困难及胸闷等不断缓解，胸透表明，吸收或变淡；无效，患者呼吸困难及胸闷等无明显改善或加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析将本研究数据输入统计软件SPSS 21.0表格中，分别以（%）、（±s）表示计数资料、计量资料，并予以χ2检验、t检验，分析组间项是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较分析两组疗效发现，观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.011），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 症状改善时间比较经过治疗，观察组患者发热持续时间和呼吸困难改善时间明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后症状改善时间比较(d,±s)

表2 两组患者治疗后症状改善时间比较(d,±s)

组别 例数 发热持续时间 呼吸困难改善时间对照组 50 6.3±0.7 9.0±0.8观察组 50 1.5±0.6 2.3±0.5 t值 17.280 6.728 P值 0.000 0.009

2.3 不良反应比较两组患者不良反应比较，观察组患者总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

血行播散性肺结核属于肺结核中的一种类型。在较短时间内，众多结核分枝杆菌聚集进入血液中，继而扩散传播至肺部，损伤肺泡-毛细血管膜，并且产生炎症介质，导致毛细血管内皮与肺泡上皮的通透性增强，出现肺间质纤维化及渗透性肺水肿，产生肺弥散性功能障碍，进而导致患者发生急性血行播散性肺结核[4-5]。血行播散性肺结核患者的常见死亡原因即为ΑRDS，临床常表现为严重的低氧血症。Deng等[6]研究显示，466例急性血行播散性肺结核患者中发生ΑRDS者85例（18.2%）。目前，临床针对急性血行播散性肺结核的治疗主要采用规律抗结核治疗，同时尽早适量应用糖皮质激素进行联合治疗，对减轻患者症状和促进肺内病变吸收起到很好的治疗效果。

糖皮质激素是从肾上腺皮质中束状带分泌而来，构成成分主要是皮质醇（cordisol），属于甾体激素，用于糖类代谢的调节，经由促肾上腺皮质激素（ΑdCH）的调节，可调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成，起到抗炎、抗毒、抗休克等功能。任淑君[7]研究显示，糖皮质激素泼尼松辅助治疗血行播散性肺结核，可减少ΑRDS的发生情况，治疗时间短，且恢复快。分析因为，主要是泼尼松可以阻止中性粒细胞对血管壁的黏附，实现蛋白分解，发挥抗炎作用，凸显抗病毒及抗休克的功能，进而达到对ΑRDS预防的目的[8]。

本研究对血行播散性肺结核患者经泼尼松辅助治疗，相比对照组患者，观察组总有效率明显较高，发热持续时间、呼吸困难改善时间明显较短，且不良反应发生明显较低。提示糖皮质激素泼尼松辅助治疗血行播散性肺结核具有显著的治疗效果，能有效缓解患者发热及呼吸困难等临床症状，降低不良反应发生率。糖皮质激素辅助治疗还可以使毛细血管及细胞膜的通透性降低，对炎症反应起抑制作用；影响纤维结缔组织的再生缓解毒性反应，改善患者临床症状[9]。

总之，血行播散性肺结核患者通过糖皮质激素辅助治疗效果显著，能明显改善患者的临床病症，减少并发症发病率，且安全性高。

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