马应龙痔疮栓辅助游离皮瓣间断缝合术治疗复杂性肛瘘效果观察

丁艺超

游离皮瓣阻断缝合术治疗复杂性肛瘘是临床上使用范围较广的一种微创、无痛手段[1]。但是，临床为了进一步提升患者术后康复水平，还需要使用良好的抗感染药物，避免切口出现感染，引发其他并发症。选取我院2016年1～12月收治的复杂性肛瘘患者110例，观察马应龙痔疮栓辅助游离皮瓣间断缝合术治疗复杂性肛瘘的临床效果，旨在为临床实践及理论研究提供参考依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1～12月收治的复杂性肛瘘患者110例作为研究对象，入组标准：①临床表现为瘘管外口有脓液，肛周脓肿破裂，局部红肿或者有胀痛感；②一般资料齐全；③治疗前均经实验室相关检查及直肠指诊确诊为复杂性肛瘘；④患者对本研究知情，均签署知情同意书，经我院伦理委员会批准并予以实行。排除标准：①严重精神障碍者；②凝血功能障碍或合并其他重要器官疾病者；③治疗依从性差，无法配合本次治疗者。按随机数字表法将110例患者分为观察组与对照组，各55例。观察组中男24例，女31例，年龄26～61岁，中位年龄为（40.18±3.59）岁；对照组中男26例，女29例，年龄 29～67岁，中位年龄为（41.43±5.12）岁，两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法两组患者均接受游离皮瓣间断缝合术治疗，患者进入手术室后，术中确定瘘管走向，用常规染色确定开口位置，术中清除病灶的其他物质和标志。采用探针观察，轻揉穿过瘘道，根据常规染色的部位确定内口周围齿线，并对各肛隐位置进行检查，给予“V-Y”型皮瓣推移，将已经感染的内口组织切除，顺沿内口肌肉的侧面，对皮瓣尖端予以潜行游离处理并对已经缺损的内括约肌部位进行修补，加强内扣封闭，缝合创面，并做好缝合处清理工作。术后观察组患者给予马应龙痔疮栓辅助治疗，每日用药前清洗肛门，取患者仰卧位缓缓将马应龙痔疮栓深入肛门直至药物完全吸入，在肛门2～3cm处滞留片刻。每天1次，持续使用两周，观察两组疗效和并发症。

1.3 疗效判断标准痊愈：大便恢复至正常，无出血，患者生活质量较治疗前显著提高；好转：肛瘘相关临床症状得到缓解，患者生活质量得以改善；无效：临床症状未见改善，甚至加重[2]。总有效率=痊愈率+好转率。治疗后观察两组并发症情况，如肛门处疼痛、红肿或者出现感染以及相关合并症等。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计学分析和处理，计数资料采用构成比（%）描述，组间数据方差齐，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者经治疗后痊愈率、总有效率分别为72.73%和100.0%，明显高于对照组（χ2=10.05，P<0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 观察指标对比两组患者创面愈合时间对比差异显著（P<0.05），但肛门功能评分对比无统计学差异（P>0.05），见表 2。

表2 两组患者观察指标对比

2.3 术后并发症观察组中，患者均未出现并发症，对照组并发症发生率为18.18%，组间比较有显著差异（χ2=8.94，P<0.05），见表 3。

表3 患者术后并发症发生情况比较（n）

3 讨论

复杂性肛瘘是肛肠科的常见病、多发病。病情迁延难愈，给患者带来一定的痛苦，因此及时治疗十分重要。复杂性肛瘘发病机理是因肛垫发生病理性肥大，进而引发了明显位移，肛门周围组织皮下血管丛血管血流阻滞，最终在肛门部位形成瘀阻团块[3]。临床主要治疗方法包括常规药物以及手术治疗等。一般药物疗法难以彻底治愈，一旦病情发展就需要进一步行手术切除治疗[4]。复杂性肛瘘一旦出现反复，很难再次愈合，这是因为原发病灶未愈又出现内口从而导致难以恢复。复杂性肛瘘病变范围较广，瘘道管已经贯穿了外括约肌深层，并直达耻骨直肠肌，常表现为支管管道弯曲复杂，给手术带来难度，因此复杂性肛瘘也被称之为难治性肛瘘[5]。通过手术治疗，能够减少肛门括约肌损伤，从而减少肛门失禁的发生率，也避免了肛瘘的再次复发[6，7]。术前核实患者资料，详细了解其病情，可采取瘘管染色法、探针探查等多种手法结合，确定瘘管具体状况，包括内口、外口、不同瘘管间的联系以及肛门直肠环的具体部位，掌握瘘管病变的性质，从而对瘘管状态进行分析进而制定出手术方案，这也是获得手术成功的基本保障[8]。复杂性肛瘘手术的基本要求：①瘘管以及相关病变部位要彻底清除并能减少术中的残留物，消除可能引起再次复发的相关因素；②手术治疗要最大限度地保护肛管直肠的正常结构，包括肛管直肠环等，要给予正常组织结构的保留，严防术后肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁等。造成手术失败且导致肛瘘复发的主要原因：①瘘管处理不规范，错误遗留，其中最常见的是支管盲管的遗留；②术者缺乏经验，对于高位复杂性肛瘘手术，无法查清内口进而导致手术失败；③手术不彻底，瘘管以及病变组织清除失败；④切除瘘管后创面未给予充分的引流处理进而导致表皮生长后形成了假性愈合[9]；⑤术后创面处理错误，或者伴有其他基础性疾病；⑥术后创口处理不当、未给予有效清洁处理，患者不良的饮食习惯对术后创口产生了不良影响。临床上，我们采取瘘道切口、挂线以及旷置引流术综合疗法，在治疗复杂性肛瘘方面起到了明显效果，从肛管直肠的动力学理论入手，简化手术操作，只要将主管切除，无论其他支管或者外口多或少，都能够将原有病灶彻底清除，从根本上治疗复杂性肛瘘[10]。该术式疗程23～62d，平均30d，与分次手术的切开挂线疗法以及肛瘘剜除术相比较短，该术式通过挂线并产生收缩的机械作用从而促使挂线内组织缺血，进而导致坏死，再切开瘘管引流处理后，防止急性感染且避免了肛门再次切开可能导致的过度损伤，降低了肛门失禁、肛门畸形以及肛门移位等发生率[11，12]。

本研究中，避免患者术后出现感染等不良反应现象，给予患者马应龙痔疮栓辅助治疗，取得非常满意的疗效。缝合手术治疗的主要机制为：封闭内口，阻隔感染再次进入瘘道，且能促进畅流不淤积，患者肛道的损伤小，微创痛苦小[13]。药物辅助治疗以及药物制剂的选择是降低术后不良反应的关键环节。马应龙痔疮栓是一种常见的栓剂，是治疗肛道疾病的首选制剂，其主要的成本包括：珍珠、三七、牛黄、五倍子以及冰片等。根据我国《神农本草经》中记载，其中三七、五倍子以及冰片都具有镇痛、镇静的作用，能活血化瘀，止血不留淤，减轻患者的疼痛感，同时还能消肿化瘀，且牛黄具有清热解毒的功效，珍珠是解毒生肌的良药[14]。马应龙痔疮栓制剂具有消肿、止痛的功效，用于游离皮瓣间断缝合术术后修复，可减轻患者的疼痛和红肿等现象，能消除缝合处炎症，取得满意的预后效果[15]。

综上所述，马应龙痔疮栓联合缝合手术治疗复杂性肛瘘能提高临床治愈率和总有效率，降低术后并发症的发生率，具有较高的临床应用及推广价值。

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