远程动态实时心电监测在胸痛中心建设中的价值

刘文忠 张海文 冯玉宝

本研究探讨远程动态实时动态监测在胸痛中心建设的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象2016年5月1日～2017年5月20日我院对胸痛低危患者99例，分别采用翰林经纬科技（北京）有限公司生产的新型远程实时动态心电监测系统（实验组）和传统动态心电监测系统（对照组）监测24h，对其结果进行分析和统计。其中男39例，女60例，平均年龄（54.65±13.73）岁。所有患者的性别、年龄、病程等资料相比，具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准有胸痛症状；常规心电图未见明显异常；超敏肌钙蛋白间隔3h检测阴性；血清D-二聚体检测阴性；排除有房颤病史者。

1.3 数据统计所有数据采用四舍五入法，选取小数点后两位数字作为此实验标准数据。

1.4 统计学方法采用统计软件SPSS 18.0对数据资料进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

新型远程动态心电监测系统与传统动态心电监测系统在监测时间、总心搏数、最快心率数、SDNN、PNN50、室性心搏总数等指标上差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

新型远程动态心电监测系统与传统动态心电监测系统在平均心率、最慢心率、SDANN、rMSSD指标，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 结果对比

新型远程动态心电监测系统与传统动态心电监测系统相比，在监测时间上有明显区别，监测时间接近24h，依从性很高，能够及时发现导联脱落，移动装置电池耗竭，恶性心律失常的实时监测已经和当事人、专业技术人员无缝对接。

3 讨论

翰林经纬科技（北京）有限公司生产的新型远程实时动态心电监测系统与传统动态心电监测系统相比有明显优势，动态，实时，及时发现心电监测过程中出现的一切问题，远程在线指导，高效解决导联脱落、电池耗竭的安装问题，恶性心律失常的远程在线识别，与医学专业技术人员无缝对接，最大限度地降低患者的心脑血管的安全风险。远程心电监测系统能对居家监测的心电数据进行自动分析，及时捕捉到患者异常数据，并及时通知医生、患者及其家人，医生能通过短信、电话和视频通话等方式第一时间给予紧急救治指导，防止病情进一步恶化[1]，最大限度保证患者的安全。

对比传统动态心电图结果，远程实时心电监测的心律失常检出率和预警率较高，尤其是恶性心律失常的检出率更高。本研究结果显示预警室速、长R-R间期、ST段抬高、ST段压低的预警率较高，对恶性心律失常及心肌梗死的辅助诊断具有一定的临床价值[2]。心脏猝死最常见的原因是室颤和室速，进行远程动态心电图的实时监测，能及时通知医学专业技术人员，合理有序安全地处理好各种恶性心律失常，将患者恶性心律失常的受益最大化。

远程动态实时心电图在区域性医疗合作以及社区的工作优势明显，通过远程4G网络的支持，动态心电图设备可以在社区甚至居民家内发放，远程监护极大地方便了行动不便的老年人群，提高了设备的辐射范围，患者依从性也很高。社区远程心电质控的优势：①有医保政策支持；②解决了一直存在的患者佩戴难、就诊难的问题；③报告快捷、效率较高；④报告具有权威性；⑤疑难病例能真正实现远程会诊；⑥减少了社区医疗风险和安全隐患；⑦降低了社区的人员运营成本[3]，极大地方便了人民群众。

新型媒体的发展以及智能手机的普及，为人们的生活增加了许多便利，尤其是手机微信群可快速传递心电图、心肌损伤标志物等重要信息，有利于上级医院快速会诊及下级医院及时转诊，有效缩短患者就诊-球囊扩张时间，改善患者预后，提高患者生存率。该方法为 AMI 患者的救治提供了一种新模式[4]。从某种意义上讲，在一定程度上缓解了“大医院看病难、看病贵”的问题[5]，逐步实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”的目标[6]，响应了国家的医改大政策。通过互联网进行实时监测的远程心电监测平台，拉近了省级大医院与基层医院的距离，更能实现国家医改 90%疾病不出县的目标，使医疗服务下沉到基层医疗[7]。

心率变异性（HRV）反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。动态心电图可以很好地测量HRV指标，HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。通常恶性心律失常，或者致命性的心律失常，经常与交感神经的兴奋性增加有关，有时也与迷走神经的兴奋性减少有关，一般自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来。心率变异（HRV）代表了这样一种量化标测，即通过测量连续正常R-R间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，从而判断其对心血管活动的影响。

无线远程心电监测对门诊常规检查不能记录到，发作时心电图高度疑似心律失常的患者具有较高诊断价值，尤其适用于发作频度低、间期长、持续时间短的患者[8]，另外，对出院的AMI患者，远程心电监护可作为院内心电监护的延续，监测患者可能出现的恶性心律失常[9]，及时调整用药剂量和用药方案。随着我国老龄化程度的加深，贴片式心电图将成为养老心电监护的主流技术，更好地为老年人服务[10]。该种心电图方便携带，操作简易，对于一些心律失常不是很厉害但普通心电图无法捕获发病时心电信号，贴片式心电图可以作为动态心电图的一种补充和延续。

总之，新型远程动态实时监测系统拥有高速的4G传输速度，使用依从性高，监护时间可靠，有专门的客服人员全天候监控，能及时发现恶性心律失常，迅速寻找专业的医护人员进行合理的干预和处理，大大降低了恶性心律失常事件的发生。尤其是在胸痛中心的低危患者，心肌酶化验正常，患者持续胸闷发作，监测ST段的波动幅度和运动的关系，进而预测心脑血管疾病的发作风险，ACS的患者受益匪浅。

1 张梅奎，彭芳，胡建明，等.远程心电监测在居家养老中的应用[J].中国数字医学，2016，11（9）：99-101

2 黄镫，郭军，夏纪田，等.远程实时心电监测在社区医联体中的应用价值 [J].实用心电学杂志，2017，26（1）：22-25

3 吴岳平，林苏华，李煜，等.区域性远程心电学专业质控体系建设探讨 [J].实用心电学杂志，2016，25（2）：13-18

4 陈新军.基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨 [J].中国血管杂志，2016，21（2）：120-125

5 李厚荣，杜国伟，殷波，等.远程心电监测网络系统在区域性医疗中心的应用及效果评价[J].实用心电学杂志，2016，25（3）：13-18

6 刘俊.浅谈远程医疗的现状及规范解读[J].中国医疗器械信息，2017，4：103-105

7 肖玫丽.远程心电监测助推分级诊疗行业标准仍缺失[N]. 21世纪经济报道，2016-7-27

8 李云飞.远程心电监测应用于心律失常患者诊治的临床研究[D].昆明医科大学，2016

9 蔡泽坤，徐琳，邱健.远程心电监测在心肌梗死患者心脏康复中的应用进展 [J].中国康复理论与实践，2016，22（1）：81-84

10 顾菊康，蔡震.远程贴片式心电图新技术及其应用[J].实用心电学杂志，2017，26（2）：28-35