改良按需喂养联合腹部按摩在早产儿喂养中的效果

王名英 黄喜华 张舒梅

(深圳市宝安区沙井人民医院新生儿科，广东 深圳 518104)

早产儿因神经反射不完善，大脑发育不成熟等原因，通常出现经口喂养困难情况。虽然可以肠外营养、管饲营养等方法满足早产儿营养需求，但会引发早产儿出现不良反应，对早产儿生长发育造成影响。因此给予有效的护理干预尽快实现全肠道喂养具有重要意义。但早产儿经胃肠道喂养后，会因胃肠功能弱而出现喂养不耐受的状况，因此需要给予措施改善早产儿喂养不耐受情况。基于此，本研究尝试将改良按需喂养联合腹部按摩应用于早产儿喂养中，以期缩短患者喂养过渡时间，改善喂养不耐受情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月至2016年12月间收治的150例早产儿为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究1组(50例)、研究2组(50例)和对照组(50例)。对照组男性25例，女性25例；平均胎龄(31.4±4.9)周，平均体质量(1555.3±315.7)g。研究1组男性24例，女性26例；平均胎龄(30.9±4.7)周，平均体质量(1548.4±312.1)g。研究2组男性26例，女性24例；平均胎龄(31.1±4.3)周，平均体质量(1573.2±309.8)g。三组间一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者家属(患儿父亲或母亲)均签署知情同意书。

1.2方法 对照组给予常规喂养护理，即注射器垂吊式间歇管饲喂养法。研究1组给予改良按需喂养。喂养前给予 5～10 min口腔运动干预，如果早产儿处于安静觉醒状态，则进行喂养，如果早产儿处于睡眠状态，30 min后再次进行口腔运动干预，如果早产儿清醒则进行喂养，如果依旧睡眠，则使用胃管喂养。口腔运动干预方法：(1)口腔按摩。严格按照Fucile等[1]提出的口腔运动干预对早产儿口部进行按摩。(2)非营养性吸吮：在早产儿口中放置无孔安抚奶嘴，锻炼新生儿吸吮动作，令吸吮技能提高。研究2组在研究1组基础上加以腹部按摩。严格按照正规国际标准的腹部按摩方法[2]对早产儿腹部进行按摩，每次按摩100次。

1.3观察指标 比较三组患者经口喂养过渡时间、喂养成效、喂养效率、喂养奶量比、恢复出生体质量时间以及喂养不耐受和呼吸暂停发生情况。

经口喂养过渡时间指第1次经口奶瓶喂养≥ 5 ml/次开始到经口喂养奶量达120 ml/(kg·d)的时间；喂养成效为最初进食5 min摄入奶量占医嘱奶量比例；喂养效率为每分钟经口摄入奶量；喂养奶量比为单次经口摄入奶量占医嘱奶量的比例；喂养不耐受指连续3次胃潴留量>1 mg/kg或连续3次喂奶后呕吐[3]。

2 结 果

2.1三组早产儿喂养观察指标比较 研究1组喂养效率、喂养奶量比、喂养成效均显著高于对照组，恢复出生体质量时间显著少于对照组(P<0.05)。研究2组喂养效率、喂养奶量比、喂养成效均显著高于对照组，喂养过渡时间显著少于对照组(P<0.05),且喂养成效显著高于研究1组，喂养过渡时间显著少于研究1组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者喂养观察指标对比

注：与对照组比较，aP<0.05；与研究1组比较，bP<0.05。

2.2三组患者喂养不耐受和呼吸暂停情况比较结果 研究2组喂养不耐受发生率及呼吸暂停发生率显著低于对照组(P<0.05)，研究1组喂养不耐受发生率及呼吸暂停发生率低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。研究2组喂养不耐受发生率及呼吸暂停发生率低于研究1组，但无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者喂养不耐受和呼吸暂停情况对比[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨 论

本次研究中，研究组喂养效率、喂养奶量比、喂养成效均显著高于对照组，表明通过给予早产儿口腔运动干预可改善早产儿口腔周围神经及运动功能，降低喂养过程中早产儿疲劳感，提高吸吮压力，缩短喂养过渡时间，提高喂养效率、喂养奶量比、喂养成效[4]。

在喂养过渡时间方面，研究组均短于对照组，但研究2组短于研究1组，其原因可能是因为通过腹部按摩，对神经系统外感受器产生刺激，促进脑部神经成熟，进而增加丘脑和皮质电路突触的密度，对吸吮-吞咽-呼吸节律进行改善，进一步提高喂养效率、喂养奶量比、喂养成效[5]。同时研究表明，腹部按摩可对早产儿神经行为产生促进作用，患者更容易安静入睡，更易清醒，有利于喂养[6]。

早产儿在出生后通常会出现体质量下降情况，而体质量恢复阶段则表明了早产儿体格发育和营养吸收情况[7]。在本次研究中，研究1组和研究2组恢复出生体质量时间虽然均短于对照组，但研究1组更为明显。其产生原因可能是因为腹部按摩促使早产儿肠胃蠕动，加速能量代谢，促使早产儿排便次数增加。

在喂养不耐受发生情况方面，研究2组较研究1组下降明显。其结果表明，改良按需喂养联合腹部按摩在促进早产儿胃肠道功能方面效果更好，通过腹部按摩可促进肠胃蠕动，加快肠胃功能成熟，降低喂养不耐受情况。

早产儿因呼吸系统和呼吸神经中枢发育不成熟，极易出现呼吸暂停情况。本研究中，研究2组呼吸暂停发生情况较研究1组下降明显，表明腹部按摩可通过给予早产儿触觉刺激，促进呼吸神经中枢发育，诱导呼吸产生，进而令呼吸效率提升，降低呼吸暂停发生率[8]。

综上所述，改良按需喂养联合腹部按摩在早产儿喂养中应用可显著缩短喂养过渡时间，提高喂养成效，降低早产儿喂养不耐受及呼吸暂停发生率，对早产儿生长发育有促进作用。

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