ECMO技术实施过程中按标准化护理程序和常规护理程序的效果对比

张红梅 任卫红

(东莞市人民医院重症医学科，广东 东莞 523059)

体外膜肺氧合(ECMO)技术属于一种呼吸循环支持技术，主要工作原理为通过导管把静脉血液引流到体外，然后通过血泵的应用，采用膜式氧合器，对静脉血进行氧合处理之后，回输入人体，起到了代替心肺的效果[1]。本项技术具有较为繁琐的操作流程，管理难度大，医疗花费高，是一种较为高端的治疗方法，其在实施过程中，工程较大较复杂，尤其是护理工作的配合，需要严格有序，这对抢救成功与否至关重要[2]。我院是较早引进ECMO的医院，国内外关于ECMO技术的研究也相对较多，但是关于护理工作的配合方面关注相对不足，鉴于此，本院制定标准化护理程序应用于ECMO技术中，得到了满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年在我院实施ECMO的患者15例作为对照组，男9例，女6例，年龄16～70岁，平均年龄(43.4±3.2)岁，重症肺炎5例，心肌梗死7例，暴发性心肌炎3例。选择2016年1月至2017年7月在我院实施ECMO的17例患者作为观察组，其中男12例，女5例，年龄13～70岁，平均年龄(44.8±3.9)岁，重症肺炎10例，心肌梗死3例，暴发性心肌炎4例。以上两组患者基线资料匹配较好，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理程序，根据具体医生的不同经验，经医生指挥进行相应的护理工作的展开。观察组采取标准化护理程序，在ECMO实施过程中多点同时进行，各施其责又相互配合按照标准化流程进行操作。首先组织具有丰富ECMO护理经验的人员进行总结，查询国内外最新文献报道，向有丰富ECMO经验的专家请教咨询，结合科室情况最终修订ECMO技术标准化护理程序，见表1。

表1 ECMO技术标准化护理程序表

续表

1.3评价方法 ①对两组抢救过程中相关指标进行比较；②团队满意度提升情况：每隔一个阶段对标准化流程护理工作进行评价，主要由参与手术的医生进行满意度评价，并针对评价不足进行改进，选择改进前15例手术和改进后17例手术，对满意度进行对比。

1.4统计学方法 使用统计学软件包SPSS20.0对数据进行处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，组间比较若P≤0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1组间相关指标比较 在消耗时间方面，观察组人员到位时间、开始抢救时间、物品准备时间、管道预充时间以及置管完成所需时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组相关指标比较

2.2团队满意度改善情况 标准化护理各项程序经改进后，护理满意度较改进前均有明显提升(χ2=28.304,P<0.001)，具体见表3。

表3 改进前后护理满意度差异比较[n(%)]

3 讨 论

在ECMO抢救过程中，应用标准化护理流程主要有以下几个方面的优势，①标准化护理流程使工作展开更加高效，本研究结果显示，在消耗时间方面，观察组人员到位时间、开始抢救时间、物品准备时间、管道预充时间以及置管完成所需时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。通过科学合理的护理工作编排和分工，使每一名参与的护士都有自己明确的职责，主动参与工作，在最短时间内做出判断和分析处理，确保抢救工作有序进行，为抢救生命赢得了大量宝贵时间，同时也避免了工作中由于忙乱而造成的低效和不必要差错[4]；②标准化护理程序使抢救过程最优化：在整个抢救过程中，重点在于人员、材料、设备的备用状态，护理操作的熟练准确配合。一旦出现适应症患者，则立刻启动程序，最大程度降低人员到位、材料准备等步骤的时间，病人得到了有效的救治，也预防了不良事件的发生。在本研究中，制定的程序每个内容都是必不可少的，也不存在任何不合理的程序，导致时间的浪费[5]；③提升护理人员工作能力，变被动为主动：在ECMO抢救过程中，标准化护理程序要求小组内每一名护士都能明确自己的职责所在，是按照护理操作顺序进行排列，而不是简单按照时间顺序进行排列，实施标准化护理操作，能够使护士实施预见性护理，对可能的并发症提前预见，给予针对性的有效的主动护理[6]。此外本研究在运用标准化护理程序过程中，也在不断的评价和改进，结果显示，标准化护理各项程序经改进后，护理满意度较改进前均有明显提升(P<0.05)，可见，不断的批判与改进可以明显提升护理的质量，提高满意度。ECMO是近年来开展的一项新型抢救技术，在发展过程中，需要多学科多专业协作，形成一个完善的工作模式，其中护理方面也是一项重点内容，因此对于ECMO的最佳护理程序还需要在以后的工作中不断完善总结和最优化改进。

综上所述，ECMO技术中采取标准化护理程序，能够显著提升工作效率，对于抢救成功率的提高具有重要作用，适合进行推广使用。

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