综合护理干预应用于肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者效果观察

冼秋霞 张 玲 罗连平 李书林

(高州市中医院外三科，广东 高州 525200)

肋骨骨折是临床骨科常见的骨折类型，多数是因为交通事故、重物砸伤、高处坠落、尖锐物件刺伤等高能量外力伤所致，常伴有血气胸，临床症状主要表现为胸闷、胸痛以及呼吸困难等，且容易导致肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的发生[1]。目前首选的治疗气胸方法为胸腔闭式引流术(closed thoracic drainag，CTD)，该手术能够将胸膜腔内的气体、血液引流干净，及时重建胸腔内的压力，改善患者的呼吸，但是术后放置的引流管给患者带来多种不适，尤其是疼痛显著，因此术后及时采用优质的护理方法进行干预，促进患者康复至关重要[2]。本研究主要探讨综合护理干预应用于肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院收治于2015年1月—2016年12月的肋骨骨折合并血气胸患者110例，经过临床、病史及影像学检查均确诊为肋骨骨折且合并血气胸，所有患者均行胸腔闭式引流术治疗，排除急需开胸治疗、鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形的患者。随机分为干预组和对照组各55例，其中干预组男40例，女15例，年龄20～ 70岁，平均(44.68±6.01)岁，受伤原因：交通事故23例，重物砸伤20例，高处坠落10例，尖锐物件刺伤2例；对照组男36例，女19例，年龄19～ 66岁，平均(44.54±6.11)岁，受伤原因：交通事故22例，重物砸伤18例，高处坠落12例，尖锐物件刺伤3例。经统计学分析两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予镇痛、定时翻身、严密监测生命体征和出血量、胸壁的固定等肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术后常规护理，若发现异常现象要及时报告管床医生给予有效处理；干预组患者在进行常规护理的基础上进行综合护理干预，具体如下：(1)心理护理：入院时对患者和家属的态度要和蔼可亲，与患者做充分的沟通，向患者及家属详细讲解疾病的性质、临床治疗方案及预后等肋骨骨折合并血气胸相关的知识，对于患者心中的疑虑要做详细的解答，减少患者对疾病治疗的疑虑，消除负性情绪，责任护士对住院的病区环境、制度以及管床医生等相关情况进行介绍，让患者有归属感，另外要对患者的遭遇表示同情，告诉其进行CTD的必要性，增强患者战胜疾病的信心[3]；(2)预防感染护理：无菌环境下护理，患者的口腔要加强护理，定时对患者的分泌物进行清理，尤其是排痰困难的患者，要定时给予吸痰护理，护理人员要协助患者翻身，定时调整卧床的体位，护理人员要保证患者的泌尿道清洁，定时更换尿袋和尿管，观察患者切口的情况，是否存在红肿、渗液、渗血等，及时换药且必须按照无菌操作的要求进行，以确保患者的切口清洁和干燥[4]；(3)引流管护理：患者卧床期间有可能压住或者折叠引流管造成引流管的阻塞，护理人员固定安置好引流管，确保引流管能够紧密衔接，首先确认好引流管的通道良好后，再进行其他护理操作，确保引流管固定良好，期间要密切观察患者的引流管血液的颜色等，有堵塞情况时要及时进行处理；(4)饮食干预：嘱患者和患者家属尽量吃清淡、维生素和纤维素含量高、易于消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，多喝水和多吃新鲜的水果蔬菜利于大便的畅通，若有便秘的情况要及时进行干预，可给予顺时针的腹部按摩以促进肠蠕动，适当的时候使用药物调理，不能用力排便，避免因为用力过猛导致切口裂开，延长切口愈合的时间[5]；(5)疼痛护理：手术后患者的骨折部位和引流管放置部位疼痛明显，对患者的呼吸和术后的康复造成严重的影响，护理人员可以通过固定患者的胸廓，减少移动缓解疼痛，帮助患者卧床时取得舒适的体位，指导患者在咳嗽时用双手轻轻的按压切口或骨折部位使其活动减少，从而缓解患者的疼痛，通过与亲人聊天、听音乐等转移患者的注意力，提高其对疼痛的耐受力，必要时可以采取药物镇痛[5]。

1.3观察指标 VAS评分：视觉模拟评分(0～10分)评价患者的疼痛，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛[6]；(2)排痰困难程度评价：容易：患者能够自行咳痰，困难：患者需要辅助排痰，非常困难：患者需要进行人工吸痰[7]；(3)HAMA评分：汉密尔顿焦虑量表评价患者的焦虑情况，可能焦虑：>7分，肯定焦虑：>14分，显著焦虑：>21分，严重焦虑>29分[7]；(4)HAMD评分：汉密尔顿抑郁量表评价患者的抑郁症状，可能抑郁：7～17分，肯定抑郁：>17～24分，严重抑郁：>24分[7]；(4)护理满意度评价：采用护理满意度调查问卷进行问卷调查，满意度主要分成非常满意、基本满意和不满意3个等级。

2 结 果

2.1干预前后VAS评分对比 见表1，两组患者干预前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 护理干预前后VAS评分比较

2.2两组患者术后排痰情况比较 干预后干预组患者排痰困难显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(U=709.000，P<0.001)。见表2。

表2 两组患者术后排痰情况比较[n(%)]

2.3干预前后HAMA和HAMD评分对比 见表3，两组患者HAMA和HAMD评分干预前差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者HAMA和HAMD评分下降更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者护理干预前后HAMA和HAMD评分比较

2.4术后并发症发生率比较 干预组术后并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的14.55%，差异具有统计学意义(χ2=3.960，P=0.047)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.5护理满意度对比 见表5。干预后干预组对护理服务满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(U=790.000，P<0.001)。

表5 两组患者对护理满意度评价比较[n(%)]

3 讨 论

肋骨骨折因其部位特殊性容易将患者胸膜刺破，血液和气体进入胸腔内，导致血气胸的发生，严重者会出现窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡。肋骨骨折后胸廓的支撑遭到破坏，可出现胸廓塌陷和胸部局部软化，胸廓的运动受到影响，并且骨折的患者疼痛剧烈，尤其是当患者呼吸时疼痛加重，患者为了减轻疼痛感，减少呼吸和呼吸容量，致使呼吸功能受到影响，患者呼吸衰竭发生的可能性增加，增大临床上救治及护理难度[8]。早期评估患者的病情并及时进行胸腔闭式引流术是治疗肋骨骨折合并血气胸的首选方法[9]。

本研究显示，综合护理干预的患者术后VAS、HAMA、HAMD评分均显著下降，排痰困难发生率仅为29.09%，而常规护理的患者排痰困难发生率高达78.18%，并且综合护理干预的患者术后并发症发生率显著降低仅为3.64%，且护理服务满意度显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。分析原因：综合护理干预是临床上常用的护理方法，并且在骨科、内科、妇科等科室已广泛应用，综合护理干预以病人为根本，通过对护理人员技术水平的强化，提高个性化护理能力，有效提高整体护理水平，其中心理护理可有效改善患者的焦虑和抑郁的负性心理情绪，在整个护理过程中疼痛护理、引流管护理等干预措施可有效减少患者的疼痛感，辅助患者咳嗽、吸痰、清理口腔分泌物可有效改善患者的呼吸困难，降低因为呼吸衰竭导致的肺不张、复发性气胸等并发症，及时更换尿管、清理口腔、切口换药等可以有效防止感染[10]。饮食干预也是综合护理干预中重要的组成部分，通过饮食的调节一方面可促进患者切口的愈合，另一方面可促进患者肠道的畅通，避免因为腹内压升高而导致切口裂开，延长切口愈合的时间[11]。

综上所述，综合护理干预应用于肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者可以降低患者的疼痛，改善心理负性情绪，降低术后并发症，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。

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