多角度护理模式在降低产妇剖宫产率及提高产妇分娩自我效能感中的作用

李婉燕

(江门市妇幼保健院产科，广东 江门 529000)

分娩是几乎每个女性都会经历的一个特殊历程，如何保证母婴安全及减少产妇的疼痛是护理的重点内容之一。妊娠妇女中初产妇数量较多，由于没有分娩经历，患者对自身能否顺利分娩信心较低[1]。同时近年来，由于产前教育的不足及剖宫产指征的放宽、人们错误的生育观念等因素，导致了剖宫产率的上升[2]，据报告，我国部分地区的剖宫产率可高达70%～80%[3]。自我效能感最早由班杜拉提出[4]，主要指产妇在产程中对自己能够顺利分娩的信念[5]，因此自我效能感的提高能够促进患者顺产率的上升。现我院运用多角度护理模式对待产产妇进行护理，观察多角度护理模式对产妇剖宫产率及分娩的自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月至2016年6月至我院产科进行待产的产妇110例作为研究对象，入院当日日期为单号的为实验组，双号的为对照组，每组各55例。实验组患者年龄在19～41岁，平均(28.1±2.11)岁，初产妇39例，经产妇16例，孕周35～42周，平均(38.5±1.1)周，本科10例，大专15例，高中20例，初中7例，小学3例。对照组患者年龄在19～44岁，平均(29.4±2.09)岁，初产妇37例，经产妇18例，孕周36～42周，平均(38.8±1.0)周，本科8例，大专16例，高中18例，初中8例，小学5例。所有产妇均为单胎妊娠，无妊娠合并症，胎儿体重均在3～4 kg，经医生初步诊断可行阴道分娩。两组产妇在年龄、孕周、学历等资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会和患者及其家属的同意。

1.2研究方法 对照组患者进行常规护理，即对产妇进行一般健康教育，在宫口开至3 cm后送往待产室进行进一步观察，等候分娩。分娩时仅由助产士全程陪同，助产士给予产妇常规心理护理，产妇配合进行分娩。实验组患者在此基础上进行如下护理：①先前经验：即由护理人员和产妇共同制定符合产妇自身年龄、孕龄及其他条件的目标，在产前接受分娩知识教育并了解分娩过程，并尽可能让产妇体验成功。帮助其树立分娩过程中每个产程的具体目标，提高产妇对医务人员的信任度和配合度，分娩时指导患者可任意采取自身觉得舒适的体位[6]，产程中将宫口扩张的程度告知患者，鼓励其正确用力，调整呼吸[7]，指导产妇使用“拉玛泽生产呼吸法”[8]，助产士在患者腰底部用精油进行按摩，豆袋热敷腰背部等非药物减痛措施，提高产妇自然分娩信心。②替代经验：产前尽量安排与患者生育史及妊娠情况相同的产妇于一间病房，助产士也尽量选择已生育过的产妇，对患者进行言传身教，起到榜样鼓励的作用，减少患者的担忧，并鼓励患者顺产。③支持系统：允许产妇丈夫到产房进行陪伴，产前对其丈夫进行相应的宣教，嘱其重视陪伴对产妇分娩的重要性，如产妇的丈夫晕血或不愿陪伴者，由产妇最亲近且愿意陪伴的家属进行陪伴。④言语劝说及激励：在观察宫缩及宫口扩张的同时，护理人员和陪伴家属采取恰当的鼓励性语言对产妇进行鼓励，帮助产妇正确认识疼痛并指导其减少疼痛的方法，如转移注意力及用手轻轻抚摸肚子。同时可由陪伴家属对产妇承诺达到某个目标进行相应合理的奖励。

1.3观察指标 比较两组患者分娩方式、自我效能评分情况，采用Jamieson LM[9]的自我效能量表进行评估，由两部分组成，项目共32个。

2 结 果

2.1两组产妇分娩方式情况 实验组剖宫产5例(9.09%)，对照组剖宫产20例(36.36%)，实验组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组产妇分娩方式情况[n(%)]

2.2两组患者自我效能评分情况 实验组患者经干预后结果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)以及自我效能量表(CBSEI-C32)评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者自我效能评分情况

3 讨 论

剖宫产作为一种手术方式，相对顺产更容易带来损害，从优生优育及母婴安全的角度，顺产无疑是更好的分娩方式。多角度护理模式相对传统护理更为全面，通过全方位的护理，针对患者可能发生的风险进行干预，更能取得较好的护理效果。产妇的低自我效能感是导致剖宫产的重要因素，过度的紧张更容易消耗产程中所需的体力，胎儿缺氧的几率也更高[10]。然而一般的心理护理无法满足产妇将紧张情绪转移的需求[11]。本研究在产妇的整个产程调动了包括家属、病友、护理人员从多方面对产妇进行紧张情绪的疏导，帮助产妇提高顺利分娩的信心和分娩的自我效能感。经过干预后，实验组患者阴道顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者经干预后结果期望、自我效能期望以及自我效能量表评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，多角度护理模式有助于提高产妇顺产的信心及顺产率，增加分娩的自我效能感，提高分娩质量。

[1] 高辉.分娩自我效能理论在初产妇分娩中的应用[J].中华现代护理杂,2015,21(2):176-178.

[2] 吕连玉，孙莉娟.分娩预演对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响[J].现代临床护理,2015,21(1):44-46.

[3] 彭文力.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].全科护理,2015，11(12):1098-1100.

[4] 陶丽玲.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].全科护理，2014，12(11)：984-985.

[5] 赵化林，朱伟，陈巧玲，等.增强自我效能干预在自然分娩中的应用研究[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(2)：57-59.

[6] 朱红芳，李春霞.拉玛泽呼吸法联合自由体位对产妇分娩结局的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(6):83-84.

[7] 毛志芬.多角度护理模式对孕妇分娩自我效能感的影响[J].中国基层医药,2016,23(13):2078-2080.

[8] 俞勤.拉玛泽呼吸法联合自由体位对产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2014，11(12):72-73.

[9] 刘伟平，王香枝，杨晓，等. 妊娠晚期孕妇分娩自我效能与社会支持、心理健康的研究分析[J].河南医学研究,2017,26 (1):8-11.

[10] 刘雯爽，王虹，米梅艳，等．全程护理对分娩镇痛中转剖宫产产妇应激的临床研究[J]．河北医药,2014，36(18):2854-2855.

[11] 吕春华，熊玉贤.连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响[J].护士进修杂志，2014,29(7)：643-644.