22例ABO血型抗原减弱的血清学表现及原因分析

霍姿含，孙长杰，刘 冰

(吉林大学第一医院 输血科，吉林 长春130021)

血型鉴定结果的准确性是保证临床输血安全的前提。ABO血型是人类血型系统中抗原免疫性最强的一个血型系统，正确鉴定ABO血型是输血成功有效的基础。疾病或生理因素导致的ABO抗原减弱,对ABO血型的鉴定造成了一定的困难，常常需要检验者运用多种检验方法并结合患者病史做出正确判定。本文对2015-2016年在我院发现的ABO血型抗原减弱的患者进行了血清学分析并对患者ABO抗原减弱可能存在的各种情况进行了分类统计，报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源

2015-2016年在吉林大学第一医院输血科进行血型鉴定，表现为ABO血型抗原减弱的患者标本共22例。

1.2试剂与仪器

EXTRA全自动血型系统;DG GelABO-CDE血型卡(Diana);单克隆抗-A、抗-B试剂、ABO试剂红细胞(长春博德生物公司)；抗-A1、抗-H、A2细胞(上海血液生物医药有限责任公司)；抗-AB试剂(Immuncor);BASO2005-1离心机；TD-A 型血型血清学专用离心机；电热恒温水浴箱。所有试剂均在有效期内使用，严格按照说明书进行实验操作。

1.3试验方法

经全自动血型系统检测出现抗原减弱造成正反定型不符的患者标本，使用试管法对患者样本进行正反定型复检并进行吸收放散试验和抗-H试验，具体操作见文献[1]。与抗-A、抗-B反应正定型未达到4+者,包括出现混合视野者均判定为ABO抗原减弱。

1.4统计学处理

统计ABO抗原减弱患者血清学类型的分布,以及ABO抗原减弱患者中各类疾病的分布。

2 结果

22例ABO血型抗原减弱的病例中共检出A型抗原减弱6例，B型抗原减弱8例，AB型A抗原减弱4例，AB型B抗原减弱4例。血清学试验结果见表1。其中20例患者有明确临床诊断，除2例患者被证实为亚型外，其余均不能排除是由于疾病导致的血型变异。有17例患者出现H抗原增强，5例未表现出H抗原增强。见表2。

表1 22例ABO抗原减弱患者血清学试验结果

注:+表示凝集,0表示无凝集;w表示弱凝集;mf表示混合外观

表2 患者ABO抗原减弱情况统计

3 讨论

血型作为人类血液的主要特征之一,其遗传性状不会轻易改变[2]。ABO抗原弱的现象主要存在于两种情况：患者血型为ABO亚型或由于病理因素导致的抗原减弱或消失。ABO 亚型是指在常见的人类 A、B、AB、O 4 种血型之下进一步细分的 ABO 血型，ABO 亚型抗原的结构、性能和数量或抗原位点与正常的 ABO 血型抗原有一定差异，其原因在于编码糖基转移酶的基因发生个别位点的突变，导致合成的糖基转移酶在数量、功能和活性上发生改变[3]。这些亚型必须具有遗传基础，并且有明确的血清学特点。因年龄、疾病、妊娠等不可遗传的因素造成的血型改变不能认为是亚型;同样，那些虽然有基因改变，但不影响血清学特点的ABO 血型也不能称为亚型。而疾病急性发作期由于疾病或药物的影响导致体内某种酶缺乏致使血型抗原合成受阻,造成红细胞凝集性减弱,即表现为 ABO定型时的抗原减弱[4]。有研究表明几乎所有急性白血病造成的ABO抗原减弱,在试管法检测中均表现为混合视野凝集。这是由于疾病在急性发作之前或缓解之后患者红细胞上的抗原相对正常,而急性发作期间红细胞上的ABO抗原急剧减弱所形成的现象。单纯的血清学试验很难区分患者是否为ABO亚型或疾病导致的抗原减弱。只有当疾病缓解后患者血型恢复正常,才能判断此患者为血型抗原减弱,而不是血型亚型。对于ABO抗原减弱的患者特别是急性白血病和MDS患者应多注意其可能存在的ABO抗原减弱。对于约80%分泌型患者，可利用唾液血型物质的测定、吸收放散等血清学方法,以确定其ABO血型。但是，对于非分泌型个体、血清学亚型相似个体之间的患者，血清学方法就很难区分，必须采用分子生物学方法从基因型上得出患者真正的血型[5]。

综上所述，血清学作为经典实验方法在ABO血型鉴定中仍起到重要作用。但是，在分析一些疑难血型如在ABO抗原减弱时，亚型与疾病导致抗原缺失的鉴别方面，血清学方法尚存在不足。随着分子生物学的发展，利用基因分型方法进行ABO疑难血型的鉴定，将更广泛地运用于临床，为今后真正实现临床患者的个体化血液管理，保障输血安全提供有力支撑。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M]．东南大学出版社，南京，2015：118-124．

[2]周雪丽，阎 石，陆 荣,等.血液病患者ABO血型抗原减弱及其输血对策[J].临床输血与检验,2007,9(4):325.

[3]韩 蕊，刘裔军，张明娟.A亚型的血型鉴定与安全输血[J].中国卫生检验杂志，2015，25(14)：2446.

[4]金 莎，向 东，刘 曦,等.疾病导致ABO血型抗原及抗体减弱的分析[J].临床输血与检验，2010，12(1)：61.

[5]Chen Q，Xiao J，Wang S，et al．ABO sequence analysis in an AB type with anti—B patient[J]．Chin Med J(Engl)，2014，127：971.