健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平与冠状动脉粥样硬化的相关性研究

郭艺静,雷华斌,魏铁军,王宁勃,张永利

(北京中医药大学孙思邈医院 1.内分泌科；2.中医内科,陕西 铜川727031)

动脉粥样硬化是导致冠心病以及脑卒中等心血管疾病的主要病因，严重影响着人民群众的生活质量和健康。近来有研究表明血清促甲状腺激素水平与脑血管疾病发生有密切的关系[1-3]。为了探讨健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平与冠状动脉粥样硬化的相关性，对2015年1月-2016年1月期间我院体检的健康绝经后妇女300例进行研究，现将相关内容报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2016年1月期间我院体检的健康绝经后妇女300例作为研究对象，所有入组妇女卵泡刺激素(FSH)水平≥40 IU/L，甲状腺功能正常(血清游离T4值正常)，排除高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症、心血管疾病以及接受更年期激素疗法的女性。本研究经医院伦理委员会讨论后通过。

1.2研究方法

收集所有研究对象的临床资料，包括年龄，BMI、SBP以及DBP，并空腹8小时后抽取静脉血5 ml用于血生化检测，检测指标包括空腹血糖、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、白细胞、C反应蛋白(CRP)、尿酸、γ-谷氨转移酶(γGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆红素、雌二醇(E2)、FSH、TSH和FT4。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析。计量资料采用平均值±标准差表示，计数资料采用百分率表示，血清促甲状腺激素水平与一般指标相关性分析采用Pearson检验分析，血清促甲状腺激素水平影响因素分析采用多元线性回归分析，健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素采用多因素logistic回归分析法。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

冠状动脉粥样硬化组患者TSH、年龄、SBP、空腹血糖、总胆红素、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均显著高于健康组(t=4.953,3.459，3.242，4.553，6.075,4.263,4.563,3.562,5.035，P=0.000,0.015,0.026,0.004,0.000,0.002,0.001,0.012,0.000)，详见表1。

2.2血清促甲状腺激素水平与一般指标相关性分析

血清促甲状腺激素水平与年龄、甘油三酯呈正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.05)，详见表2。

2.3多元线性回归分析血清促甲状腺激素水平影响因素

表1 两组患者一般资料分析

表2 血清促甲状腺激素水平与一般指标相关性分析

多元线性回归分析结果显示年龄、高密度脂蛋白以及甘油三酯显著影响血清促甲状腺激素水平(P<0.05)，详见表3。

表3 多元回归分析血清促甲状腺激素水平影响因素

2.4多因素logistic回归分析健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素

多因素logistic回归分析结果显示年龄和TSH水平是健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素(P<0.05)，详见表4。

表4 多因素logistic回归分析健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素

3 讨论

绝经后女性血清雌激素水平的显著降低可能引起动脉粥样硬化的发生，进一步导致绝经后妇女有较高的心血管疾病发病率和死亡率。绝经期后，血清雌激素下降加速血管硬化的过程,包括血脂异常、内皮功能障碍、动脉硬化、心血管疾病风险的增加，威胁女性的健康[4]。有数据表明在绝经后女性中甲状腺机能障碍患病率较高[5]。发现42-52岁女性约9.4%血清TSH水平超出正常范围，而且血清TSH水平以每5年3.5%的速度增加。在绝经后妇女血清TSH升高很常见，甲状腺机能障碍及代谢异常与肥胖、高胆固醇血症、骨质疏松症和心血管疾病密切相关[6]。

本研究结果显示血清促甲状腺激素水平与年龄、甘油三酯呈正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.05)，年龄、高密度脂蛋白以及甘油三酯显著影响血清促甲状腺激素水平(P<0.05)，多因素logistic回归分析结果显示年龄和TSH水平是健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素(P<0.05)。有研究表明促甲状腺激素对心脏和血管有直接和间接作用，甲状腺机能亢进或甲状腺功能减退均会对心血管系统造成不利影响[7]。对有甲状腺疾病女性研究发现甲状腺功能与心率、心输出量和系统性血管阻力等功能密切相关[8]。此外，血清促甲状腺激素与血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)、非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯与血清高密度脂蛋白胆固醇密切相关。促甲状腺激素分泌异常会引起血管调节及细胞增殖异常，进一步影响免疫系统功能，导致T细胞功能紊乱，促进相关炎性因子的生成，引起动脉炎性反应，从而诱发动脉内狭窄[9]。而血脂异常也是动脉粥样硬化的危险因素，促甲状腺激素水平升高会促进糖原分解并转化为胆固醇及低密度脂蛋白，并通过一系列反应导致HDL-C水平下降[10,11]，研究已经表明HDL-C具有很强的抗动脉硬化作用，HDL-C水平下降，易引起动脉粥样硬化[12]。

本研究的结果表明在健康绝经后女性中血清TSH水平可以被视为一个独立的预测冠状动脉粥样硬化的标志，此外，血清TSH水平可能与年龄和相关脂类物质相关[13]。研究表明健康绝经后女性中随着年龄的增加，TG和高密度脂蛋白胆固醇水平降低可能与TSH升高有关，而这些变化将引起冠状动脉粥样硬化风险的增加[14]。随着年龄的增加，血清雌激素水平下降通过影响甲状腺素结合球蛋白的水平，导致血清促甲状腺激素也不断升高。此外，由于甲状腺疾病症状与绝经后症状相似，往往难以区分[15]。最重要的是，绝经后妇女甲状腺功能障碍会增加心血管疾病的风险，因此，认为常规筛查绝经后妇女的甲状腺功能将是至关重要的[16]。

综上所述，健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平升高显著增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，值得临床加以关注。

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