血液透析导管相关性血流感染患者进行集束化护理的预防作用研究

张 红

（辽宁省沈阳市第一人民医院血液净化科，辽宁 沈阳 110042）

血液透析是一种临床中常用的肾病治疗方法，由于在治疗的过程中需将血液透析导管留置在透析患者体内，进而易导致感染，对患者的健康造成了严重的影响[1]。患者在血液透析中发生率较高的并发症是导管相关性的血流感染，降低了患者的血透效果，感染严重者还会危及血液透析患者的生命。因此，采取有效的血液透析导管相关性的血流感染预防护理措施至关重要。集束化护理干预是一种针对难治性的疾病而实施的具有循证依据的一系列治疗方法与护理措施，该护理能够达到有效预防血液透析患者的导管相关性血流感染[2]。本研究随机选取了于2016年10月至2017年10月就诊我院的84例血液透析患者作为研究对象，对集束化护理对血液透析患者血液透析时预防导管相关性血流感染的效果进行探讨。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究随机选取了于2016年10月至2017年10月就诊我院的84例血液透析患者作为研究对象，根据不同的护理方案将其分为观察组与对照组各42例。对照组血液透析患者中男27例，女15例；透析者年龄22～76岁，平均（48.55±8.81）岁；其中20例为慢性肾小球肾炎，14例为糖尿病肾病，3例多囊性肾病，3例高血压肾病，2例急性肾功能衰竭。观察组血液透析患者中男26例，女16例；透析者年龄24～75岁，平均（49.58±8.14）岁；其中21例为慢性肾小球肾炎，15例为糖尿病肾病，3例多囊性肾病，2例高血压肾病，1例急性肾功能衰竭。两组血液透析患者的性别、年龄及患病类型等基本临床资料经统计学比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组血液透析患者在血液透析时采取基础常规护理，透析时应严格进行无菌操作，根据要求对透析穿刺导管进行消毒。观察组血液透析患者在血液透析时采取集束化护理，主要措施包括：①在穿刺时保持最大的无菌屏障：护理人员应严格执行无菌操作，佩戴口罩、无菌手套及帽子，在患者身上覆盖无菌布，保持透析穿刺时最大的无菌屏障。②保证手卫生：护理人员应在整个穿刺与护理过程中严格的采取手卫生。③对穿刺部位的皮肤进行消毒：对透析患者右侧颈内的静脉进行穿刺置管，使用氯己定乙醇溶液对患者局部的皮肤进行严格消毒。④透析导管护理：在使用导管前应对导管的密封性进行仔细检查，严格按照规范进行操作，应将血管内的导管尽早的拔出，完成一次透析后应在导管中注入肝素盐水或肝素抗菌药物进行封管。⑤选择与更换敷料：在透析患者的穿刺部位覆盖无菌敷料，若敷料出现松动或移位时应立即对敷料进行更换，每周更换3次。⑥实时的队感染情况进行监测：护理人员应密切监控出现临床感染症状的患者，对滞留导管者应给与口服抗菌药物，以预防发生导管相关性感染。

1.3 统计学方法：本研究的试验数据均采用统计学软件SPSS19.0处理，其中计量资料以（x-±s）表示，样本之间比较以t检验表示；计数资料使用率表示，并行χ2检验，P＜0.05为结果比较差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

观察组血液透析患者的导管留置时间明显短于对照组，经统计学比具显著差异（P＜0.05）；观察组有1例出现血流感染，发生率为2.38%；对照组有8例出现血流感染，发生率为19.05%；观察组血液透析患者的血流感染发生率明显低于对照组，经统计学比具显著差异（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血液透析患者的导管留置时间与血流感染发生率比较

3 讨 论

血液透析是一种治疗肾病的常用手段，但在透析的过程中对静脉进行置管的操作具有一定的创伤性，患者极易在不严格的无菌操作或置管不当时出现血流感染等不良反应[3]。导管相关性血流感染是一种常见的血液透析并发症，对血流感染造成影响的因素主要有无菌技术严格执行与否、无菌屏障防护情况、皮肤的消毒液选择、静脉穿刺的部位、手部卫生、导管类型及敷料的选择等。透析时的导管相关性血流感染会降低透析的质量，增加治疗费用与病死率，因此，选择有效的预防导管相关性血流感染的护理方法已成为研究的重点。集束化护理是在循证依据基础上给予患者提供具有针对性的护理措施，该护理干预对预防感染的效果较好，还能保证穿刺过程中最大化的无菌屏障，从手卫生到患者穿刺处的皮肤到导管护理与敷料更换等，护理人员应对每个步骤都严格遵循无菌操作原则，集束化护理能够对感染进行实时的监测，及时发现患者的异常体征，根据患者的临床情况采取对症的护理干预[4]。

本试验研究结果显示，观察组血液透析患者的导管留置时间明显短于对照组，经统计学比具显著差异（P＜0.05）；观察组的导管相关性血流感染发生率明显低于对照组，经统计学比具显著差异（P＜0.05）。结果表明：集束化护理对血液透析患者导管留置的护理效果较好，明显缩短了导管留置时间，且导管相关性的血流感染率显著降低。考虑原因可能为：集束化护理是综合考虑了无菌技术、皮肤消毒、导管类型、穿刺部位及手卫生等各种元素后而制定的，并实施具有针对性的护理干预，护理人员在整个护理过程中严格的按照集束化护理的措施执行，进而达到提高临床治疗效果的作用，患者血液透析后血液透析导管相关性的血流感染发生率降低[5]。

综上所述，集束化护理在血液透析患者透析护理中起到了显著的效果，有效的缩短了患者透析导管的留置时间，并达到对导管相关性血流感染的预防作用，具有一定的应用价值。

[1] 王晓君.集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染的效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(20):3090-3092.

[2] 冷盛君,顾蔷怡.集束化护理对血液透析导管相关性血流感染的预防效果[J].中国继续医学教育,2016,8(29):234-235.

[3] 欧玉珍.探讨集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国现代药物应用,2017,11(7):169-170.

[4] 郑瑶.血液透析导管相关血流感染的集束化护理预防效果分析[J].医学信息,2016,29(28):194-194.

[5] 宋洁玲,陈巧琼,吴金凤,等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(1):31-32.