重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效及预后

刘惠丽

（凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

急性脑血管病是临床中常见的好发于中老年人的一种心脑血管疾病，具有发病率高和病死率高以及致残率高等特点，是中老年人最致残的最重要的因素之一。在临床治疗中对患者早期发病进行有效的治疗，是人们关注的重点[1-3]。相关研究显示，3 h内的脑梗死患者采用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）疗效显著。本次研究笔者在严格有效的控制适应证的同时，对超早期脑梗死患者采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗，取得一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2014年5月至2016年5月间在我院接受治疗的超早期脑梗死患者50例，入选本次研究的59例患者均符合我国第四届脑血管病学术会议在1995年制定的诊断标准；纳入标准：①诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]公布的标准。②年龄18～80岁。③发病在3 h内。④经头部CT检查排除颅内出血，且无责任病灶。⑤神经功能缺损症状及体征持续1 h。⑥患者或其家属签署知情同意书。排除标准：按《急性缺血性脑卒中诊治指南2014》排除标准排除。采用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗为观察组（n=25例），对照组采用常规治疗（n=25例），观察组患者中女性10例，男性15例；患者中最小年龄48岁，最大年龄78岁，中位年龄（62.2±7.3）岁；对照组患者中女性11例，男性14例；患者中最小年龄47岁，最大年龄77岁，中位年龄（61.6±7.1）岁；经统计学软件对以上两组患者的性别、年龄、等临床基本资料进行处理分析，得出组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法：观察组采用重组织纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗，组织型纤溶酶原激活物（德国Boehringer Ingelheim公司提高0.9 mg/kg），总剂量不超过90 mg。滴注时间为1 h，溶栓后24 h复查头CT，无出血者予阿司匹林肠溶片300 mg口服（1次/天），阿托伐他汀钙20 mg（1次/天）2周后改为阿司匹林肠溶片100 mg（1次/天）、阿托伐他汀钙相同剂量口服，对照组予阿司匹林肠溶片300 mg（1次/天）口服，氯吡格雷75 mg（1次/天，2周后停用），阿托伐他汀钙20 mg（1次/天）口服。两组患者根据患者的实际病情实施改善脑循环、适当脱水、有效保护和营养脑细胞等药物治疗。

1.3 统计学方法：将数据结果录入SPSS 18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料采用均数±s，标准差表示（x-±s）t检验比较，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能恢复情况评分比较：观察组和对照组治疗前神经功能恢复情况评分比较差异不明显，无统计学意义P＞0.05；观察组溶栓治疗1 h（21.1±2.64）后与治疗前（25.19±2.98）比较差异，差异较大有统计学意义，P＜0.05；治疗后1h ～治疗后60 d各个时间点与对照组比较，均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能恢复情况评分比较（x-±s）

2.2 安全性比较：观察患者出现牙龈出血1例，非症状性脑出血1例不良反应发生率为8.00%，对照组患者出现牙龈出血3例，非症状性脑出血1例，皮肤瘀斑2例不良反应发生率为24.00%，两组不良反应发生率比较，差异较大有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

急性脑梗死主要是由于血栓堵塞脑动脉所致病，急性脑梗死患者在超早期采用溶栓治疗是当前最行之有效的一种治疗方法[2]。能有效的将闭塞的血管及时开通，恢复脑血流的循环，有效挽救在可逆状态的半暗带脑细胞，降低脑神经细胞的死亡。

重组组织型纤溶酶原激活物是特异性超强的一种溶栓制剂，有效增强了非选择性纤维蛋白溶解剂较易导致抗凝溶栓状态的缺点[3]。血栓中的纤维素能与其有效的结合，同时能与纤维素结合后所产生的纤维蛋白溶酶原同样有着较好的亲和性，当被降解为纤维蛋白溶酶时，血栓即可溶解。所以，重组组织型纤溶酶原激活物的溶栓功效具有特异性，同时全身纤溶功效不明显。本次研究显示，观察组和对照组治疗前神经功能恢复情况评分比较差异不明显，无统计学意义P＞0.05；观察组溶栓治疗1 h（21.1±2.64）后与治疗前（25.19±2.98）比较差异，差异较大有统计学意义，P＜0.05；治疗后1 h ～治疗后60 d各个时间点与对照组比较，均有统计学意义，P＜0.05。观察组患者不良反应发生率为8.00%，对照组患者不良反应发生率为24.00%，两组不良反应发生率比较，差异较大有统计学意义，P＜0.05。说明超早期脑梗死患者采用rt-PA静脉溶栓治疗，疗效显著，不良反应少。

[1] 吴伟,张庆英,吴育彬,等.急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床疗效及卫生经济学评价[J].中国全科医学,2013,16(12):1366-1368.

[2] 于海龙,李军,徐耀,等.急性脑梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA静脉溶栓的效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):20-22.

[3] 韩晶.rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(9):833-835.

[4] 中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.