复杂性双胎与非复杂性双胎妊娠的预后结局对比及彩超检查UAPI、MCAPI指数分析

董 愉，刘淑华

(江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400)

双胎妊娠是指在同一次妊娠过程中存在两个胎儿的情况[1]。目前随着促排卵药物以及辅助性生育技术的广泛发展，双胎妊娠的比例也在妊娠情况中不断升高[2]。复杂性双胎是指两个胎儿在分化或发育的过程中，其中一个出现了畸形、死胎或者双胎发育不同步的情况，由于其新生儿预后较差，在临床上越来越受到关注[3]。超声检查在诊断复杂性双胎妊娠的过程中有重要临床价值，目前主要通过超声检测胎儿的生长发育[4]，而对于脐动脉搏动指数(UAPI)和大脑中动脉搏动指数(MCAPI)的变化则没有太多关注[5]。本研究通过比较复杂性双胎和非复杂性双胎妊娠的预后结局以及UAPI、MCAPI指数分析，对胎儿的生存以及发育情况进行评估，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年6月在我院妇产科就诊的34例复杂性双胎孕妇为研究组，年龄(30.3±3.3)岁，其中双胎之一合并畸形3例，双胎之一宫内死亡22例，无心畸胎序列综合征3例，双胎输血综合征4例；同时选取同时期的非复杂性双胎孕妇156例作为对照组。复杂性双胎符合以下指标之一：①双胎之一合并畸形；②双胎之一宫内死亡；③无心畸胎序列综合征；④双胎输血综合征。非复杂性双胎符合产前诊断为双胎，后期随访证实为非复杂性双胎。排除标准：①单胎；②不确定为双胎；③双胎之一流失；④不能配合完成随访者。本研究经院伦理委员会同意批准，所有孕妇均签署知情同意书。

1.2 检查方法

产前所有孕妇通过GE公司的LOGIC E9型彩色多普勒超声仪诊断，检查时取仰卧位。判断孕囊、胚芽及胎盘数、绒毛膜性和羊膜性、羊水具体量，观察并记录胎儿的各个器官是否出现畸形以及是否双胎之一宫内死亡等。对胎儿大脑中动脉进行观察，并对其脐带进行监测，测定脐动脉血流速度。

1.3 观察指标

1.3.1常规指标 记录每个孕妇的年龄、分娩孕周、受孕方式，新生儿的存活率、性别以及另一胎儿足月分娩率。并对孕妇进行追踪随访，记录母儿的并发症发生情况。

1.3.2UAPI和MCAPI 这两个指标是对双胎的发育情况进行评价，其中双胎发育正常的较大的胎儿和双胎发育异常的正常的胎儿的指标是受血胎儿脐动脉搏动指数(UAPI1)和受血大脑中动脉搏动指数(MCAPI1)，而双胎发育正常的较小的胎儿和双胎发育异常的异常的胎儿的指标是输血胎儿脐动脉搏动指数(UAPI2)和输血大脑中动脉搏动指数(MCAPI2)。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计

软件进行分析。计数资料以例数(百分数)的形式表示，统计分析采用2检验；计量资料采用表示，统计分析采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇一般情况比较

2组孕妇的年龄、胎儿性别以及受孕方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组分娩孕周比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 胎儿妊娠结局比较

研究组胎儿存活率显著低于对照组(P<0.05)，另一胎儿足月分娩率也显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组胎儿妊娠结局比较 例(%)

2.3 母儿并发症比较

研究组的贫血、羊水过多以及新生儿窒息的发生率显著高于对照组(P均<0.05)，其他并发症2组差异比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组母儿并发症发生情况比较 例

2.4

2组UAPI 、MCAPI比较 研究组的UAPI1、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均显著升高(P均<0.05)，MCAPI2显著降低(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组UAPI 、MCAPI值比较

复杂性双胎的现象已在国内外都引起了相关学者的关注，通过检测器发生率，追踪妊娠结局，可为临床工作提供指导[6]。双胎可分为同卵双胎和异卵双胎，双胎发生先天畸形的概率比单胎高，而同卵的又比异卵的高。先天畸形主要有以下几种情况：无脑儿、无足、小头、脑积水、神经管缺陷或肢体断裂等，或者只有一胎畸形，另一胎完全正常，同卵双胎也能出现该现象[7]。遗传因素是致畸的主要因素，在同卵双胎中更是如此。而双胎发育不同步，一胎畸形另一胎完全正常的现象主要是由于形成嵌合染色体、遗传异质性、基因突变、X染色体失活等[8]。此外机械因素也可能导致胎儿畸形，胎位偏低、宫内环境等问题还会造成胎儿的局部畸形[9]。本研究结果表明，复杂性双胎的孕妇的分娩孕周显著低于非复杂性双胎组，引起了胎儿的早产。

超声检查在诊断复杂性双胎妊娠的过程中有重要临床价值，主要是由于双胎妊娠可能会引发母儿的多种并发症，属于高危妊娠，通过彩色多普勒超声进行诊断，能更加准确的判断胎盘个数，并且能对宫内胎儿的生长发育情况进行不间断检测，排查可能发生的并发症[10-11]。本研究结果显示，复杂性多胎组和非复杂性双胎组母儿贫血、羊水过多以及新生儿窒息有显著性差异。复杂性双胎组的新生儿存活率以及另一胎儿足月分娩率均显著低于非复杂性双胎组，虽然复杂性双胎的危险性较高，但是胎儿还是有部分存活率的，且早产的胎儿也可经过补液等处理能情况良好的存活。

此外彩色多普勒超声还能对胎儿的MCAPI及UAPI进行实时监测。UAPI可反映胎盘循环情况，当循环发生障碍时，脐动脉的血流异常，导致UAPI值增高[12]。本研究测定了2组胎儿的UAPI值发现，复杂性双胎组的UAPI1值显著高于非复杂性组，而UAPI2值没有显著变化，二者比值也显著升高。MCAPI可反映胎儿中枢血管的阻力，胎盘循环障碍发生时，导致了胎儿的缺氧现象，从而发生代偿性的血流分布，外周血管的阻力随之升高，中枢血管的阻力也就随之降低，从而MCAPI值也降低[13]。本研究中复杂性双胎组的MCAPI1值与非复杂性组相比显著降低，而MCAPI2值降低幅度更大，二者比值则显著升高。研究发现单独测量UAPI和MCAPI值并不能准确体现两个胎儿在宫内的具体情况，而UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2则能通过比较双胎血流动力学的差异，更好地反映胎儿情况[14]，本研究结果表明UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均显著升高，也进一步证实了UAPI和MCAPI值的差异是预测复杂性双胎妊娠的有效指标。

综上所述，复杂性双胎妊娠的分娩周期，妊娠结局以及母儿并发症的情况均显著高于非复杂性妊娠，且UAPI和MCAPI值能反映复杂性双胎妊娠的情况，UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均显著升高，可作为复杂性妊娠的有效预测指标。

[1] 赵现,丁虹娟. 双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析[J]. 山东医药,2015,55(28):59-60

[2] 冯淑娴,李雪兰,周星宇,等. 辅助生殖技术治疗后单卵双胎妊娠的临床分析[J]. 南方医科大学学报,2016,36(11):1477-1481

[3] 赵扬玉,魏瑗. 复杂性双胎妊娠特殊并发症的诊断和宫内治疗问题[J]. 中华妇产科杂志,2016,51(6):477-480

[4] 曾艳欣,陈敏,赖贺,等. 国际妇产超声学会实践指南“超声在双胎妊娠中的应用”解读(一)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2016,32(7):646-650

[5] Moran M,Mulcahy C,Daly L,et al. Novel placental ultrasound assessment: potential role in pre-gestational diabetic pregnancy[J]. Placenta,2014,35(8):639-644

[6] 李俊男,漆洪波. 双胎妊娠适宜的分娩时机与分娩方式[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2015,8(7):617-621

[7] 罗金英,陈小梅,陈水仙,等. 双胎妊娠一胎畸形的临床特点及相关因素分析[J]. 现代妇产科进展,2016,25(12):928-930

[8] Abdel-Salam GMH,Abdel-Hamid MS,El-Khayat HA,et al. Fetal brain disruption sequence versus fetal brain arrest: A distinct autosomal recessive developmental brain malformation phenotype[J]. Am J Med Genet Part A,2015,167(5):1089-1099

[9] 杨正春,冉素真,谭丽芳,等. 胎儿畸形的临床分析[J]. 中国介入影像与治疗学,2016,13(10):632-635

[10] Griffiths PD,Sharrack S,Chan KL,et al. Fetal brain injury in survivors of twin pregnancies complicated by demise of one twin as assessed by in utero MR imaging[J]. Prenat Diagn,2015,35(6):583-591

[11] Weisz B,Yinon Y,Hoffmann C,et al. OC18.04: MRI findings in complicated monochorionic twin pregnancies[J]. Ultras Obstetr Gynecol,2014,44(S1):42-43

[12] 孙聪欣,张爱红,王露芳,等. 超声动态监测胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床意义[J]. 中华超声影像学杂志,2015,24(8):726-728

[13] 陈江红,王娜,黄乃磊. 彩超检测胎儿大脑中动脉、脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J]. 军事医学,2016,40(11):931-933

[14] Rani S,Huria A,Kaur R. Prediction of perinatal outcome in preeclampsia using middle cerebral artery and umbilical artery pulsatility and resistance indices[J]. Hypert Pregn,2016,35(2):210-216