泻黄散合导赤散加减联合西医治疗复发性口腔溃疡疗效观察

李 岩

(辽宁省大连市口腔医院，辽宁 大连 116021)

复发性口腔溃疡是常见的口腔疾病，可发生于口腔内的任何部位。该疾病以小、浅、圆形或椭圆形溃疡为主要表现，周围有红色晕和涵盖有灰-白色假膜，当接触有刺激性的食物时疼痛更加剧烈。本病最大的特点是反复发作，甚至经久不愈[1]，严重影响患者的生活和工作。临床西医治疗该病尚无特效方案，以局部治疗为主，必要时辅以全身治疗，病情反复发作。祖国传统医学认为本病病机为心脾积热、痰热相搏、上攻口舌[2]，需给予清热解毒、健脾除湿、泻火化痰等治疗。本研究观察了泻黄散合导赤散加减联合西医治疗复发性口腔溃疡的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月我院收治的80例复发性口腔溃疡患者，均符合《临床常见疾病诊疗标准》[3]中相关诊断标准；溃疡反复发作，病程≥6个月；溃疡发作频率≥1次/月，本次发作时间<2 d；能遵照医嘱服药，无药物过敏史。排除白塞病、癌性溃疡、感染性口炎或其他原因所导致的溃疡者；孕妇、哺乳期妇女或有妊娠意向者；过敏体质、药物过敏以及不能耐受者；合并心脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病者；就诊时本次发病时间已超过3 d者。将80例患者随机分成对照组与观察组，每组40例，2组病程、溃疡直径、性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组:采用西药治疗,予维生素C(广东华南药业有限公司，国药准字H44020774)100 mg/次，早、中、晚饭后30 min服用；维生素B2(江门市恒健药业有限公司生产，国药准字H44020621)10 mg/次，早、中、晚饭后30 min服用。观察组：在对照组治疗基础上给予泻黄散合导赤散加减治疗，药方成分：焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)30 g、石膏18 g、生地黄15 g、金银花15 g、蒲公英15 g、当归10 g、防风10 g、栀子10 g、藿香10 g、牡丹皮10 g、淡竹叶10 g、生甘草6 g、木通6 g、黄连6 g、吴茱萸2 g；阴虚火旺型者加知母10 g、黄柏6 g，脾胃炽热型加肉桂6 g，虚实夹杂型疼痛加重者加七叶莲12 g，口干较重者加芦根30 g、麦冬15 g，伴消化不良者加枳壳10 g、白术9 g，伴便秘者加火麻仁30 g、瓜蒌壳12 g。每天1剂，水煎分3次服用。2组均以1周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的评定标准评定临床疗效。治愈：疼痛、局部水肿完全消失，溃疡面完全愈合；显效：临床症状明显的改善，溃疡面有愈合但不完全；有效：临床症状有所减轻，溃疡面积有所缩小，但缩小程度不及显效；无效：临床症状未见任何改善，溃疡面未愈合。治愈+显效+有效为总有效。

1.3.2中医证侯疗效 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]对中医证候疗效进行评定。显效：中医症状、体征完全消失或明显改善，中医证候积分减少≥80%；有效：中医症状、体征稍有改善，中医证候积分减少≥30%且<80%；无效：中医症状、体征无好转或持续恶化，中医证侯积分减少<30%；显效+有效为总有效。

1.3.3安全性观察 对2组治疗期间及治疗后进行血常规、尿常规、大便常规、心功能、肝功能及肾功能检查。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1

2组临床疗效比较 治疗1个疗程后，观察组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2

2组中医证候疗效比较 治疗1个疗程后，观察组中医证候总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后中医证候疗效比较 例(%)

2.3

2组溃疡愈合时间、半年内复发率比较 观察组溃疡愈合时间为(8.12±1.21)d，对照组为(14.12±3.21)d，观察组的愈合时间显著短于对照组(t=11.062，P=0.000)。观察组半年内复发率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4

2组用药安全性比较 2组治疗期间及治疗后均未发现明显不良反应。

表4 2组半年内复发情况比较 例(%)

3 讨 论

复发性口腔溃疡的发病率高达20%，是最常见的口腔黏膜病，其特点为圆形或椭圆形的浅表性溃疡，且具有周期性、复发性、自限性特征[7]。虽然近年来现代医学对复发性口腔溃疡的研究取得了较大的进步，但该疾病的病因尚不清楚，至今为止，其病损组织未发现病毒和细菌。一般认为该病与遗传因素、免疫因素、病毒感染、局部创伤、维生素及微量元素的缺乏等多种因素密切相关[8]。此外，由于该疾病灼痛难忍，可波及咽部黏膜，严重者影响进食和说话，对患者的生活质量造成严重的影响。因此，有效缓解溃疡部位疼痛，尽创面快愈合以及防止复发在该病的治疗中至关重要[9]。而目前西医治疗该病尚无特异、有效方法，主要是使用消炎、止痛药，局部使用促上皮修复药物，促进溃疡愈合；病情严重者使用免疫抑制剂药物，以增强机体免疫功能，虽可有效缓解症状，但不能有效地预防复发[10]。而中医典籍对本病的病因病机的认识和治疗均有详细的阐述，无论是辨证论治、局部治疗、专方治疗，还是在减少复发次数的问题上，积累了许多宝贵的经验，中医药的优势更加明显[11]。

中医将复发性口腔溃疡属于“口疮”“口糜”范畴，临床可见口疮多为实热证、虚火证，症见舌上或两颊部口疮反复发作，溃疡四周隆起、红肿热痛、苔薄黄，兼见口渴、心烦、小便短赤、舌尖边红等症者。中医认为该病虽生于口，但与内脏密切相关。《灵枢·脉度》:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心开窍于舌，舌为心之苗；心血充足、脉道通利，舌体得其濡养，则味觉灵敏。如暴饮暴食、内蕴化热、损伤脾胃，致心脾积热、心火上炎、上攻口舌，而成口疮[12]。《证治准绳》云：“脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者。”盖口属脾，舌属心，心者火，脾者生，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发越，冲攻上焦，故令口舌间生疮肿痛。此外，中医学家认为，本病与感受外邪、情志不遂、饮食失调、烦劳过度，素体阳盛阴衰等因素有关[13]。故本病治疗以清热降火为基本法则，以清热解毒泻火为主，遵循上病下取，引热下行，热由下泻、滋阴清热、引火归元等治法。根据上述病机与治疗法则，笔者在西医治疗的基础上采用了泻黄散合导赤散加减治疗，泻黄散善泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭，为胆胃不和、痰热内扰之证而设。导赤散是清心利水的方剂，利水而不伤正，善治心经热盛所致病症。方中生地黄清热生津、滋阴养血，黄连走血分，可泻火解毒，清热燥湿；淡竹叶清热泻火、除胃火、导热邪；栀子清利三焦、通腑降逆；石膏清热泻火，与防风、藿香配伍，可辛温芳香理气。方中重用风药，以清泻脾火，而真气无伤,正气充沛，诸症得愈。针对本病的反复发作、脾经湿热，往往因肝气郁结、郁久化热，故加黄连、吴茱萸泻火之力作用于肝；蒲公英、牡丹皮、金银花清热凉血、解毒散瘀，焦三仙消食导滞、疏肝化滞；木通利尿通淋、泻火行水，当归不仅专能补血，又可行血；甘草则可调和诸药、缓急止痛。上述诸药合用，共奏疏理肝气、解除郁积、健脾祛湿、清热解毒之功效，并根据患者不同证型辨证治疗，以达标本兼治之效，则疾病可望向愈。现代医学研究表明，当归不仅可抵抗炎症，还可促进血红蛋白、红细胞的生成[14]；甘草可显著提高机体免疫力及对抗病毒能力，并能保护肝功能[15]；淡竹叶与牡丹皮联用，可促进微循环的改善，从而加速促进溃疡的愈合，防止疾病复发，降低复发率[16]。

本研究结果显示，观察组临床疗效及中医证候总有效率均显著高于对照组，观察组治疗后的半年内复发率、溃疡愈合时间均显著低于对照组，且2组均未出现明显不良反应。提示泻黄散合导赤散加减联合西医治疗复发性口腔溃疡的临床疗效确切，可有效促进溃疡愈合，降低复发率，且用药安全性高，值得临床进一步推广应用。但本研究为小样本研究，仍有待更科学的设计、大样本的研究，进一步明确泻黄散合导赤散加减方治疗本病的可推广性。

[1] 李秉琦. 口腔黏膜病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:50

[2] 谢春娥,薛晓轩. 中医治疗复发性口腔溃疡的临床研究概述[J]. 环球中医药,2012,5(10):793-797

[3] 陶天遵. 临床常见疾病诊疗标准[S]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:63-64

[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国科技出版社,2002:233-237

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1999:33

[6] AicherB,PeilH,PeilB,etal.Painmeasure-ment:VisualAnalogueScale(VAS)andVerbalRatingScale(VRS)inclinicaltrialswithOTCanalgesicsinheadache[J].Cephalalgia,2012,32(3):185-197

[7] 许韩美,杨艳杰,桑涛,等. 复发性口腔溃疡患者生存质量的初步研究[J]. 口腔医学,2013,33(7):484-486

[8] 张贤梅,孙勤国. 复发性口腔溃疡发病机制及中西医结合治疗进展[J]. 时珍国医国药,2013,24(10):2495-2497

[9] 吴苏宁. 应用中西医疗法对复发性口腔溃疡患者免疫状态的影响观察[J]. 河北医药,2012,34(24):3817-3818

[10] 吴苏宁. 综合治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(9):977-979

[11] 刘光丽. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J]. 中国医刊,2013,48(3):91-92

[12] 樊丽萍,牛秀艳,曹丽梅,等. 中西药联合治疗复发性口腔溃疡[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(4):254-256

[13] 许建华. 口糜消配方颗粒治疗复发性口腔溃疡48例临床观察[J]. 中医杂志,2014,55(10):858-861

[14] 李曦,张丽宏,王晓晓,等. 当归化学成分及药理作用研究进展[J]. 中药材,2013,36(6):1023-1028

[15] 牛文贵. 甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗复发性口腔溃疡30例[J]. 中国民间疗法,2012,20(2):35

[16] 张莉芹,边芳,单金姝,等. 裴氏口炎方治疗复发性口腔溃疡30例[J]. 中医研究,2015,28(3):18-19