温阳补肾灸治疗脑卒中后失眠疗效观察

杨 坤，蔡圣朝，费爱华，秦晓凤，吴萌萌，贺成功，王 丽，代 飞

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。脑卒中后失眠是脑卒中患者最为常见的并发症之一，研究表明，57.6% 的脑卒中患者伴有失眠症状[1]。调查显示，脑卒中伴失眠的患者，认知及神经功能的恢复均较困难[2]。长期服用镇静安眠类西药,易产生依赖和耐药。寻求安全有效的治疗方法，提高患者的睡眠质量，对于疾病的恢复和预后是十分有利的。灸法在治疗本病方面具有一定的优势[3-4]。本研究采用温阳补肾灸治疗脑卒中后失眠临床效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年11月在本院就诊且符合脑卒中后失眠诊断标准的患者60例为研究对象，按照随机数字表法分成2组：治疗组30例，男 18例，女12例;年龄42～91(70.09±12.90)岁;病程(16.69±3.71)d。对照组30例，男22例，女8例;年龄40～86(67.50±11.57) 岁; 病程( 17.24±2.77)d。2组年龄、性别、病程经统计学处理差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 诊断标准

参照第四届脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[5]中诊断标准和《中风病诊断与疗效评定标准》[6]中相关标准，并通过脑CT或MRI明确诊断,无严重言语认知功能障碍(MMSE>17分)，均属于脑卒中恢复期或后遗症期，病情稳定、意识清楚。失眠症依据《中国精神障碍分类与诊断标准3版(CCMD-3)》[7]和《实用中医精神病学》[8]中相关标准：①有失眠典型症状，表现为入睡难，易觉醒，轻者入寐困难，醒后不寐，重者彻夜难眠; ②患者常伴有头昏、健忘、多梦等症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准; ②近1个月未接受相关治疗、未使用过相关精神镇静药物；③能够完成治疗疗程，能正确表达灸感；④自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①晕灸者或对艾灸排斥者，其他疾病致失眠的患者; ②已接受其他有关治疗而影响本研究指标者；③有语言理解能力障碍以及严重认知障碍导致不能进行正常交流者；④有较严重的并发症，如心、肝、肾等系统严重疾病者；⑤不适应本疗法者，如施灸部位溃疡、瘢痕等。

1.5 治疗方法

1.5.1基础治疗 在确保患者的健康和安全的治疗期间，针对脑卒中基础疾病均行一般治疗，在控制血压、血糖、血脂的基础上，均采用中风常规针灸、拔罐、理疗等。

1.5.2治疗组 在基础治疗的同时给予温阳补肾灸治疗。温阳补肾灸是通过龟板灸与悬灸命门、百会达到治疗目的。①龟板灸：嘱患者仰卧位，取关元穴。将无菌纱布折叠双层铺放在关元穴位之上(以关元穴为中心左侧大于右侧)，取2.5 cm×2.5 cm生龟板块，置于无菌纱布上层处，在龟板上放置底盘直径为1.5 cm高为2 cm圆锥形艾柱，灸至皮肤潮红为度，每次5壮，每日1次，每次艾灸约30 min，若患者感到局部灼热刺痛时，在关元穴周围缓慢移动龟板，当灼热刺痛无缓解时则将左侧上层无菌纱布折入龟板之下，仍不缓解者则折叠成双层置于龟板之下，温度下降时依次退去无菌纱布，进而能够保持温度近似恒温，延长对腧穴的刺激时间，持久的发挥艾灸与药物的双重作用，以起到温肾助阳的作用。在前3次龟板灸治疗时需重灸，达到微微发泡为宜。②悬灸命门、百会：龟板灸结束后，取命门穴、百会穴。让患者侧卧，点燃清艾条，进行悬灸百会穴和命门穴各30 min，至皮肤有温热感、红晕而无灼痛为宜。操作时要观察患者的表情和动作以免烫伤，治疗疗程同龟板灸。若心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；心肾不交配心俞、太溪；痰热内扰配内庭、丰隆；肝火上扰配行间、侠溪。温阳补肾灸每日 1 次，每周休息 1 d，共治疗2周。

1.5.3对照组 在基础治疗的同时给予艾司唑仑片(江苏恩华药业有限公司生产，国药准字H14021484)口服，每次1 mg，于21:00睡前给药,共治疗2周。

1.6 观察指标

①治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]评价睡眠质量，PSQI包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能障碍等项目，累积各项得分为PSQI总分。②疗效评定标准参照PSQI 评分结合《实用中医精神病学》[8]中失眠症的疗效标准。痊愈：失眠症状消失，症状体征明显改善，治疗后睡眠时间在6 h以上，评分降至3分以下；显效：失眠症状缓解，症状体征明显改善，睡眠时间增加3 h以上，评分降至7分以下；有效：失眠症状改善，症状体征有缓解，睡眠时间增加不足3 h，评分≥7分但减少≥20%;无效：失眠症状如前，症状体征无缓解。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1

2组治疗前后PSQI评分比较 2组治疗后PSQI评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，治疗组治疗后PSQI评分较对照组降低更显著(P<0.05)。见表1。

2.2

2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

失眠属中医学“不寐”范畴，中医学对中风后失眠尚未见专述，而在不寐、梦魇等病因病机阐述和辨证论治方面有其独到之处。脑卒中属于祖国传统医学的“中风”范畴。《类证治裁·不寐》云：“……不寐者，病在阳不交阴也。”脑卒中后失眠的中医病机在于情志不畅、饮食失节、劳欲过度、积损伤正、脏腑功能失调等致使经脉闭阻，进而导致阴阳失调，荣卫不和，引发失眠。现代医家认为，中风与失眠均为外感邪气、内伤情志、饮食劳逸、病后体虚所诱发，病理机制均与阴阳不交、营卫失和、气血亏少、脏腑功能失调相关，且都出现了脑失所养或邪扰神明的临床表现[9-11]。研究表明， 中风患者中有 50%以上存在失眠症状，长期服用安眠药物易引起药物依赖性等问题，灸疗能调整神经系统的功能，促进局部血液循环，改善代谢和营养血管神经，激发和提高机体的抗病能力和自疗机制[12]。本研究采用温阳补肾灸祛除厥逆之邪气，开通阴阳交会的道路使阴阳之气调和贯通，则能安卧入眠。

温阳补肾灸运用隔龟板灸关元，其中关元穴是手太阳小肠经的募穴，也是任脉与足三阴经的交会穴。艾灸关元穴可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳[13]，用灸则调任督，温肾阳，培肾固本，补益元气，调和气血，而达瘀血消除、经脉疏通之功，以开脑窍，安神志。同时可振奋一身之阳气，使气血生化之源充足，精气得生，髓海得充，诸症乃去。龟板善通任脉，具有滋阴潜阳、补肾健骨、补心安神等功效。《本草蒙荃》指出其能“专补阴衰，善滋肾损”。补虚之法应遵循张景岳的观点，阴中求阳，阳中求阴。补肾之法亦不例外，必于龟板之阴中求得肾阳得补，则肾阳得龟板之阴相助方能生化无穷，故可调节全身阴阳，阴平阳秘，充养于脑。命门为阳气之根本，灸之则补肾益精、温阳通络、温煦脏腑。五脏的阴阳之气均来源于此，因此有滋五脏之阴，发五脏之阳的功用，充分发挥其“精则养神”之功能。关元与命门两穴相配，居身体一前一后，一阴一阳，两穴同用，有阴中求阳、阳中求阴之妙，可使阴阳兼补，任督既济，阴平阳秘，可达调脏腑、养气血之功；继而使脑髓得充，痰瘀得化，从而调阴阳，开脑窍，安神志。百会统一身之阳，位居巅顶，其深部即为脑之所在，与脑关系密切。百会为督脉与足太阳之交会穴，通过背俞穴与脏腑相连，能安五脏、定神志。因其贯通全身阴阳经脉，联系全身腧穴，具有平衡阴阳的作用。督脉之神乃心脑所藏之神的一部分，艾灸百会穴可温补阳气，调整诸阳，达到补益机体一身之阳，疏通经络，益肾填精，化痰通瘀，益智调神，可以调节脑神经功能，从而改善睡眠质量。温阳补肾灸调整机体阴阳、营卫平衡，将交通阴阳、调神健脑和调治脏腑有机地联系起来，最终达到阴阳相交、神和寐安的临床疗效。

本研究结果显示，治疗后2组 PSQI评分均较治疗前降低，其中治疗组PSQI 评分明显低于对照组，治疗组总有效率明显高于对照组。说明运用温阳补肾灸治疗本病临床疗效显著，该法是一种特色鲜明、无毒副作用的治疗方法。但本研究所纳入病例数较少，尚需更多临床研究予以说明和完善。

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