电针委阳穴、承山穴结合毫火针治疗老年性不安腿

刘道龙，褚雪菲，萨 仁

（三亚市中医院，海南 三亚 572000）

不安腿综合征（RLS）[1]又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍性疾病，临床上比较常见，但常被忽略，而且误诊、误治率非常高。不安腿多发生在夜间睡眠时，安静状态下症状表现严重，活动后反而减弱或消失。此症的特点[2]是患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，有摆腿的冲动，严重影响患者生活质量，近年广受关注。笔者经过临床实践，采用电针委阳穴、承山穴，结合毫火针疗法治疗本病，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例不安腿患者均来自2013年5月－2017年12月我院针灸一科门诊，其中男19例，女31例；年龄50～82岁，平均63.2岁；病程最短2个月，最长10余年。

1.2 诊断标准 参照1995年国际不安腿研究组（IRLSSG）首次提出RLS诊断标准[3]拟定。1）不安腿的症状：有活动双腿的强烈愿望，且常伴有腿部不适感； 多于休息或静止状态如坐位、卧位时症状加重，或仅发生在晚上或夜间； 持续运动腿部，如走动、屈曲双腿、捶打等可使症状得到部分或完全缓解；2）不安腿的体征[4]：夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。3）不安腿的理化检查[5]：阳性结果一般未见，偶可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图检查可辅助明确诊断。

1.3 治疗方法 电针主穴，委阳、承山；毫火针主穴，阳陵泉、绝骨；随症取穴，外邪入中加风池、大椎，湿邪痹阻加条口、犊鼻（毫火针），血脉瘀阻加膈俞、肝俞，肝血不足加肝俞、血海，肾精亏虚加肾俞、脾俞、胃俞。操作：嘱患者俯卧位，暴露双下肢，并在双下肢膝盖下垫枕头，选取直径0.30 mm、长25～50 mm一次性使用无菌针灸针（TONY牌，苏州医疗用品厂有限公司生产），局部常规皮肤消毒后，选用长40 mm毫针直刺委阳穴，选取长50 mm针灸针直刺承山穴，并使2穴出现酸、麻、胀等针感得气后连接电针仪（华佗牌）采用疏密波，电针20 min，共留针30 min。启针后，嘱患者仰卧位，暴露双下肢，局部消毒，选取长40 mm毫针，在阳陵泉穴、绝骨穴分别进行毫火针操作。烧针操作时需注意：1）酒精灯点燃后尽量移近靠近穴位的位置上，缩短进针的距离，防止火针距离过长而热度明显减低，达不到火针治疗的效果；2）酒精灯里的酒精不能过满，过满时，酒精灯烧针火焰靠近穴位倾斜时，酒精容易溢出，发生危险；3）烧针时令针尖下垂，与酒精灯火焰的角度保持80°左右，充分的烧红针尖及针身，以最小的距离迅速进针，不留针。电针1次/d，10次为1个疗程，毫火针隔日1次，5 d为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定标准[6]治愈：临床症状及体征完全消失；显效：临床症状及体征基本消失，偶有发作； 有效：临床症状及体征明显好转；无效：临床症状及体征无明显减轻。

2 结果

本组50例患者中治愈8例，占16%；显效25例，占50%；有效16例，占32%；无效1例，占2%，总有效率98%。

3 病案举例

梁某，男，72岁，退休，于2013年5月3日就诊，不安腿病史10余年，经西医药物治疗未见明显好转，又因来三亚旅游疲劳后不安腿症状加重。检查诊断符合不安腿诊断，中医辨证属肾精亏虚型，症见双下肢疼痛不适，尤以夜间和静止时明显，腰膝酸软，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细。选取毫火针阳陵泉、悬钟，电针委阳、承山，普通针刺肾俞、脾俞、胃俞，针刺用补法，采用上述方法3次治愈，随访半年，未见复发。

4 结语

不安腿属中医的“痹症”范畴，分为外邪入中型[7]，主要是外感风寒之邪痹阻下肢经脉而发病；湿邪痹阻型[8]，主要是饮食、情志、药物等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病；血脉瘀阻型[9]，主要是素体经气不足，阴血涩滞，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病；肝血不足型[10]，主要是肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病；肾精亏虚型[11]，主要是久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失调而发病。其病因分为外因和内因[12]，外因主要是风寒湿邪流注经络；内因主要是肝肾亏虚，老年人因气虚而致气血运行不畅，正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养而发此病。针刺治疗主要选取下肢阳经穴位疏通局部经气，根据“经脉所过，主治所及”的原则[13]，以循行下肢的足太阳膀胱经的委阳、承山为主穴，委阳穴属三焦经下合穴，有通利三焦经气，益气补阳的作用，阳，阳气也，意指膀胱经的天部阳气在此聚集；承山穴同属膀胱经，是膀胱经气与脾土结合的经气聚集之地，通过电针[14]激发足太阳经气，加上足少阳胆经的阳陵泉、悬钟，阳陵泉穴是足少阳胆经的下合穴，为八会穴之筋会，主治各种筋脉挛急之症；悬钟穴[15]又名绝骨，属八会穴之髓会，主治下肢痿痹不通，用毫火针针法来激发足少阳胆经经气[16]，从而达到扶正祛邪，疏通局部经络的效果。足太阳膀胱经和足少阴肾经相表里，足少阳胆经和足厥阴肝经相表里，故也起到补益肝肾滋养经脉的效果。毫火针刺激量小，激发局部经气，扶正与祛邪兼顾，配合辨证取穴，可达满意疗效。