百笑灸配合电针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

徐倩,熊振芳,谢彩霞,李圣洁



百笑灸配合电针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

徐倩1,熊振芳1,谢彩霞2,3,李圣洁1

(1.湖北中医药大学,武汉 430065;2.湖北省中医院,武汉 430061;3.湖北省中医药研究院,武汉 430074)

观察百笑灸配合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将96例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组采用百笑灸配合电针治疗,对照组采用单纯电针治疗。观察两组治疗前后JOA下腰痛量表评分及VAS评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后JOA下腰痛量表评分及VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后JOA下腰痛量表评分及VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后疼痛缓解时间为(2.95±0.59)d,对照组为(4.26±0.68)d,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为95.7%,对照组为91.7%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。百笑灸配合电针是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法,能减轻患者腰痛症状。

针灸疗法;电针;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;JOA下腰痛量表评分;VAS评分;百笑灸

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是一种临床常见病和多发病,腰腿疼痛是其最常见的症状,多见于成年人和老年人,是因椎间盘发生退行性变、纤维环破裂、髓核突出而刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的一种临床综合征[1-2]。目前,LDH的临床治疗分手术和保守治疗两种,中医保守治疗方法包括针灸、推拿、内服中药汤剂、药熨、物理仪器治疗等,其中艾灸疗法因具有疗效好、操作简便、创伤小等特点,在临床上被广泛应用。百笑灸是根据中医传统艾灸理论和原理,通过温热、药物、芳香剂、磁疗及经皮吸收和热辐射等技术研制的新型艾灸方法[3],具有温通经络、祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛、改善周围组织血液循环等作用。笔者采用百笑灸配合电针治疗LDH患者48例,并与单纯电针治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例LDH患者均为2016年6月至2017年5月湖北省中医院推拿康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗期间,治疗组脱落1例(因冬季寒冷,不愿暴露施灸部位未坚持完成百笑灸治疗),最终纳入统计共95例。两组患者性别、年龄、病程及中医证型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1～2。

表1 患者一般资料比较

表2 两组中医证型比较 (例)

1.2 诊断标准

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]中LDH的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～70岁;③以腰痛为主;④视觉模拟评分量表(VAS)评分＞3分;⑤病情稳定,意识清楚,无明显智力障碍者;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并压缩性骨折、脊柱结核、Ⅱ度以上腰椎滑脱、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎;②合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病;③伴皮肤疮疡或破损等,不宜行百笑灸治疗;④妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①治疗依从性差,未按治疗方案进行治疗,或未按要求完成治疗周期;②患者自行退出。

2 治疗方法

2.1 对照组

主穴取环跳、腰阳关、阳陵泉、十七椎。寒湿痹阻加合谷;血瘀气滞加膈俞;肝肾亏虚加三阴交。患者取俯卧位,常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针直刺1～3寸,得气后主穴接G6805-2型电针仪,负极在上,正极在下,频率为40 Hz,强度以局部轻微颤动、患者无不适感为度,留针20～30 min。每日1次,连续治疗5 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用百笑灸(重庆百笑医疗器械有限公司生产,专利号ZL201120322798.3)治疗[5]。取委中、肾俞、腰阳关。患者取坐位,用医用胶布将灸筒固定在欲灸的穴位上,拔开灸盖,点燃并安装好灸炷,左右旋转桶盖,通过调节出气孔大小或升降灸盖,使施灸温度适中,温度以皮肤有明显的温热感为佳。达到时间后,皮肤热感消失,灸炷燃烧完毕或根据医嘱即可关闭出气孔,移除艾灸装置。移除装置时,先拔开灸盖,用镊子取下灸炷,将灸炷在阻燃烟灰缸按压熄火或投入盛水容器中,以确保灰烬完全熄灭。检查灸桶和灸盖,若两者完好无损,则放回原包装盒以备再次使用。如需继续施灸,则安装新的灸炷,重复上述操作。治疗时间为30 min。每日1次,连续治疗5 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.3 百笑灸治疗注意事项

①施灸后切勿将灸炷直接扔进垃圾桶内,以免引起火灾。②常规施灸后,部分人群在施灸部位出现水泡现象,称为“灸疮”,属于正常机体反应,出现水泡后,应密切观察,小点状水泡一般无需处理即可自行痊愈,较大水泡需进行外科处理,以防感染,夏天施灸应控制施灸温度和时间,以免水泡产生,水泡痊愈后可能在皮肤上留疤;若未出现水泡,则不影响正常洗澡或游泳。③施灸部位如需在毛发处,应先剔除施灸部位的毛发或用其他方式固定。④施灸后应避风寒,建议饮用温水约300 mL。⑤长期施灸应忌饮烈酒、浓茶、咖啡等兴奋性较强的饮品。⑥施灸剂量应逐渐增加,初次施灸或身体虚弱者,施灸时间不宜过长,穴位不宜过多,每次可选1～2个穴位,每穴灸15 min左右,待身体适应后,再逐渐增加施灸剂量。⑦本品使用过程中,会产生少量烟雾,若多个穴位同时施灸,在烟雾较大时,要注意空气流通。

2.4 百笑灸治疗中止治疗标准

施灸过程中,偶见头晕眼花、恶心、颜面苍白、心慌出汗、发冷甚至晕倒等情况,属于晕灸现象,此症状多为初次施灸,因空腹、疲劳、恐惧、体弱、姿势不当等原因所致,应立即停灸,让患者平卧,立饮温开水,休息片刻直至缓解;治疗期间患者病情加重或出现严重并发症,应中止治疗。

2.5 百笑灸治疗禁忌证

①极度疲劳,情绪不安,大汗淋漓及酗酒者不宜施灸;②极急症及危重患者不宜使用本品;③急性扭伤在24 h内局部肿胀明显,以及其他外伤有皮肤破损或红肿着不宜使用本品,或在医生指导下使用;④孕妇慎用;⑤皮肤感觉障碍或迟钝者应慎用本品,以免不能及时调节温度而导致皮肤灼伤;⑥面部及眼部等敏感部位慎用本品,如需使用,应控制温度和时间,以避免水泡产生;⑦发热性疾病或其他疾病伴有发热症状,应慎用本品,或在医生指导下使用;⑧对产品产生的烟雾敏感或过敏者,不宜使用本品。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 JOA下腰痛量表

该量表为日本矫形外科学会的治疗评估标准,包括主观症状、临床体征、日常生活能力及膀胱功能4个方面。总分为0～29分,分数越低表明患者的功能障碍越明显。

3.1.2 VAS评分

在纸上划一条长10 cm的横线,分别计为0～10分,患者根据自我感觉在横线上标记记号,以表示疼痛程度。0分为无痛,10分为剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。

两组患者治疗前后分别对上述观察指标进行评定。

3.2 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关疗效标准进行判定。

治愈:腰痛症状消失,直腿抬高阴性,腰部功能恢复正常,能胜任原来工作。

显效:腰痛症状减轻,直腿抬高接近70°,腰部活动功能改善,基本恢复工作。

有效:腰痛症状有所减轻,直腿抬高＞30°,腰部活动较前有所改善,但仍不能胜任工作。

无效:体征均无改善,不能正常工作。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均值±标准差表示,采用检验;计数资料采用百分比表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后JOA下腰痛量表评分比较

由表3可见,两组治疗前JOA下腰痛量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后JOA下腰痛量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后JOA下腰痛量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后JOA下腰痛量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

表4 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表4可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。

3.4.3 两组治疗后疼痛缓解时间比较

治疗组治疗后疼痛缓解时间为(2.95±0.59)d,对照组为(4.26±0.68)d,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组临床疗效比较

由表5可见,治疗组总有效率为95.7%,对照组为91.7%。两组临床疗效经秩和检验,＜0.05,差异具有统计学意义。

表5 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

百笑灸为国家中医药管理局确定的中医诊疗推广产品,是由北京中医药大学针灸推拿学院院长赵百孝教授根据多年临床经验开发的新型灸疗产品[3],其适应证广泛,主要包括痛症及内科、妇科、男科、儿科等病症,尤其适用于虚寒慢性疾病,也可用于日常保健,预防多种疾病。为了进一步验证百笑灸治疗疾病的效果,数家医院开展了以百笑灸为主要观察对象的临床试验[5-6]。如王亚丽等[7]在常规治疗基础上配合百笑灸治疗脑卒中后抑郁症;陈晞等[8]采用电针配合百笑灸治疗恢复期顽固性面瘫;金维桂等[9]采用针刺配合百笑灸治疗脾胃虚寒型胃痛等。但目前关于百笑灸治疗LDH的临床试验较少,故本研究旨在客观评价百笑灸治疗LDH的临床疗效。

本病属中医学“腰痛”“痹证”“腰腿痛”范畴,与肾脏关系密切,多因肝肾亏损,感受外邪,慢性劳损,跌仆闪挫,致风寒湿邪侵入机体,经脉痹阻,气血运行不畅,不通则痛。而气血有“遇温则行,遇寒则凝”的特点,艾灸的温通作用在疏通和保持人体气血运行通畅方面具有独特优势。现代研究[10]亦表明,艾灸具有调节微循环、抗炎、益气生血、活血化瘀、增强人体免疫功能等多重功效。本研究所采用的百笑灸选用优质陈年艾绒及雷火灸为基础的药物配方,主要成分为艾绒、芳香的活血化瘀药物、透化剂,其原理是利用艾绒燃烧时产生的红外线等热能及磁铁的磁场作用于人体穴位,从而达到治疗疾病的目的。百笑灸的艾条上附有治疗作用的导磁针,具有2000 GS的磁力,在热能作用下发挥磁场效应,产生针刺的效果,并将药导入经络和穴位,使灸疗和磁疗有效结合起来,有助于温通经络、补气助阳、振奋肝阳、疏肝理气,能有效缓解疼痛,促进疾病康复。《四总穴歌》:“腰背委中求。”本研究选取的肾俞、委中两个施灸穴均为膀胱经穴,循行过腰脊,为治疗腰痛的要穴,具有补肾壮腰及治疗局部病证的作用;另一穴位腰阳关穴则为督脉穴,取之可温养先天之阳气。

本研究结果显示,治疗组治疗后在VAS评分、JOA下腰痛量表评分及临床疗效等方面均显著优于对照组(＜0.05),提示百笑灸配合电针疗法可以有效缓解LDH的腰痛症状,而且在治疗过程中未发生严重不良反应事件,患者依从性良好,具有操作简单、安全等优点,值得进一步研究。

[1] 王洪伟,李长青,周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2011,19(7):568 -571.

[2] 罗志军,彭单红.中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医杂志,2011,52(S1):141-142.

[3] 百笑灸介绍[J].上海针灸杂志,2014,33(2):188.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[5] 黄畅,韩丽,赵百孝.从百笑灸的临床应用谈温灸器的创新与标准化[J].时珍国医国药,2017,28(2):485- 487.

[6] 李姣姣,陈莉秋,朱勋兵.毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中华全科医学, 2016,14(2):303-306.

[7] 王亚丽,姚力.百笑灸治疗中风后抑郁疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):595-596.

[8] 陈晞,曹莲瑛,张伟,等.电针结合百笑灸治疗恢复期顽固性面瘫的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2014, 30(3):40-43.

[9] 金维桂,焦建明,安军明.针刺配合百笑灸治疗脾胃虚寒型胃痛[J].陕西中医药大学学报,2016,39(3):56- 57.

[10] 苏李,李亮,杨金生,等.艾灸对机体功能影响的现代研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(2):101-103.

Therapeutic Observation ofMoxibustion plus Electroacupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,-1,-2,3,-1.

1.,430065,; 2.,430061,; 3.,430074,

To observe the clinical efficacy ofmoxibustion plus electroacupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Ninety-six LIDH patients were randomized into a treatment group and a control group, 48 cases each. The treatment group was intervened bymoxibustion plus electroacupuncture, while the control group was intervened by electroacupuncture alone. Before and after the treatment, the lower back pain scores of Japanese Orthopedic Association (JOA) and Visual Analogue Scale (VAS) were evaluated, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The JOA and VAS lower back pain scores were changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the JOA and VAS lower back pain scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The pain release time was (2.95±0.59)d after the intervention in the treatment group versus (4.26±0.68)d in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The total effective rate was 95.7% in the treatment group versus 91.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).moxibustion plus electroacupuncture is an effective method in treating LIDH and it can reduce the lower back pain.

Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; JOA lower back pain score; VAS;moxibustion

1005-0957(2018)03-0316-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0316

2017-10-21

湖北省自然科学基金项目(2015CB591)

徐倩(1993—),女,2015级硕士生,Email:514294276@qq.com

熊振芳(1963—),女,教授,博士,Email:825286722@qq.com