不同刺络放血疗法对神经根型颈椎病外周血TNF-a的影响

程波,潘国良,董晓薇,鞠建平,金鹏,唐斌



不同刺络放血疗法对神经根型颈椎病外周血TNF-a的影响

程波1,潘国良2,董晓薇2,鞠建平2,金鹏2,唐斌2

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市浦东医院,上海 201399)

通过观察患者外周血TNF-a水平,研究三棱针散刺与梅花针(七星针)叩刺这两种刺络方式在治疗神经根型颈椎病之间的区别。60例神经根型颈椎病患者随机分为三棱针组和梅花针组。三棱针组采用三棱针散刺,梅花针组采用梅花针扣刺。两组均每周治疗1次,共治疗4次。观察两组治疗前后血清TNF-a水平变化,并比较临床疗效。两组治疗前后血清TNF-a水平比较,具有显著性差异(＜0.05),但两组治疗后血清TNF-a水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组临床疗效比较,差异无统计学意义(＞0.05)。三棱针组和梅花针组均能明显减少神经根型颈椎病外周血TNF-a浓度,两者之间没有明显区别。

三棱针疗法;刺络拔罐疗法;梅花针疗法;颈椎病,神经根型;肿瘤坏死因子a

刺血疗法因其化瘀生新,改善微循环的优势,常被用来治疗神经根型颈椎病根性痛。其中三棱针散刺与梅花针(七星针)叩刺这两种刺络方式,虽然都为刺络方法,但两者在刺激量及刺激面上均存在较大的差异,它们在治疗神经根型颈椎病之间究竟有何区别,及关于其各自的具体优势的试验鲜有报道,影响了刺络放血法的深入研究、标准治疗方案的制定及其临床的应用。研究发现[1-2],肿瘤坏死因子a(TNF-a)与神经根型颈椎病根性痛的程度呈正相关,因此TNF-a含量可作为判断一种治疗方案是否有效的指标。因此我们选取神经根型颈椎病患者的外周血TNF-a浓度对两种刺血疗法进行量化研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题60例神经根型颈椎病患者均来自于上海市浦东医院中医科2015年至2017年就诊患者,采用随机数字表法分为三棱针组和梅花针组,每组30例。两组患者年龄、性别及病程比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

第一诊断符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中颈椎病诊断标准。①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;②多发于40岁以上中年人,长期低头工作或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木;④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,叩顶试验阳性;⑤X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

神经根型标准,颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、叩顶试验阳性。颈椎X线摄片示椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 纳入标准

①符合上述神经根型颈椎病诊断标准,诊断确切者;②年龄18～65岁;③若患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;④在接受本研究方法期间停用其他可能影响本疗法评定的疗法和药物;⑤患者自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他型颈椎病患者;②有手术适应征者;③仅有影像学表现异常,而无颈椎临床症状者;④颈椎外病变(落枕、肌筋膜炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘关节综合征、肩关节周围炎、肱二头肌肌腱炎等)所致以颈部及上肢疼痛为主的疾患;⑤合并妊娠或其他严重疾病不宜针灸者。

1.5 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而终止治疗者;②病程中病情加重,或试验中出现了其他影响试验观察的病证,根据医生判断应该停止临床试验者;③临床试验方案实施中发生了严重偏差,如依从性太差等,难以评价治疗效应者;④因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。有上述情况之一者不计入疗效统计,但需有记录说明。

2 治疗方法

2.1 三棱针组

穴位按中华人民共和国国家标准《GB12346-90经穴部位》[4]取穴。患者取俯卧位,充分暴露穴位,消毒后用三棱针散刺大椎穴,刺10针左右,每针刺入1～2分深,加拔火罐放血。每周治疗1次,共治疗4周,合计治疗4次。具体操作方法均参照《刺法灸法学》[5]。

2.2 梅花针组

患者取俯卧位,充分暴露穴位,消毒后用梅花针以较重腕力叩刺大椎穴,至局部皮肤隐隐出血,加拔火罐放血。每周治疗1次,共治疗4周,合计治疗4次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

血浆肿瘤坏死因子(TNF-a)含量检测,两组患者均在治疗前及疗程结束后于清晨用肝素管抽取空腹静脉血5 mL,不加抗凝剂,提取血清,将标本血清置入﹣20℃的冰箱保存。待标本收集完毕后,采用ELISA法测定,得到外周血TNF-a浓度(pg/mL)。

3.2 疗效标准

依据1994国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]并参照文献[6]相关疗效标准拟定。

治愈:症状消失,肌力正常,颈部及上肢功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,症状缓解≥90%。

显效:症状明显好转,颈肩背疼痛减轻,颈部及上肢功能明显改善,症状缓解≥75%。

好转:症状减轻,颈肩背疼痛减轻,但仍遗留部分症状,体征功能障碍,症状缓解≥30%。

无效:治疗前后症状,体征无变化或加重,症状缓解＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学处理,计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;不符合正态分布以中位数(最小值,最大值)表示,采用符号秩检验。计数资料用卡方检验,等级资料用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

三棱针组总有效率为76.7%,梅花针组为83.3%,两组临床疗效比较无显著差异(＞0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后血清TNF-a水平比较

由表3可见,两组治疗前后血清TNF-a水平比较,具有显著性差异(＜0.05);两组治疗后血清TNF-a水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组治疗前后血清TNF-a含量比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

神经根型颈椎病在颈椎病的发病率中约占50%～60%[7],它以神经根受累并出现一系列相应节段神经刺激或支配功能障碍为特征。主要临床表现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等为主[8],其中根性痛严重影响着人们的生活质量。神经根型颈椎病根性痛产生的确切机制尚不完全清楚,目前大量的研究认为主要与颈椎的退变及炎性物质刺激神经根有关[9-10]。与腰椎间盘突出不完全一样,颈椎病很少发生于30岁之前,这主要是由于颈椎有Luschka关节,可承受部分轴向负荷。颈椎间盘退变在颈椎病的发生中起着比创伤更为重要的作用[11]。

有学者[12-14]证实正常颈椎间盘也有少量的基础性炎性细胞因子分泌。彭宝淦等[15]通过颈椎病动物模型研究证实,退变椎间盘在突出之前也可以产生炎症介质。King JD等[16]的研究发现,退变椎间盘细胞比正常椎间盘细胞在体外培养时能产生更多的炎性细胞因子。退变椎间盘产生IL-1、IL-6、TNF-a等细胞因子,其中TNF-a可提高颈椎间盘中胶原酶的活性,促使胶原降解[17],从而造成椎间盘基质成分蛋白多糖和胶原含量降低,髓核水分减少,弹性减弱,胶原纤维的支架功能减弱,改变了椎间盘的力学性能,最终进一步加重椎间盘退变[16]。

TNF-a是退变髓核中主要的细胞因子,在调节神经根的敏感性上起着关键的作用,被认为在神经性疼痛的始动和维持上的一个关键的病理因素[18-19]。Olmarker K等[20-21]研究认为,TNF-a是介导髓核诱发反应的主要物质。髓核受到刺激后产生血管内凝集[22]。TNF-a通过血管内皮细胞诱导细胞间粘附分子、血小板活性因子的分泌加重凝集反应,导致增加的淋巴细胞和血小板侵入而形成血栓。有研究[23-24]表明TNF-a介导的神经内血栓和神经内膜的水肿在诱发神经根损伤中起着重要作用。

此外,TNF-a还可通过其它炎症介质影响到神经根的继发性病理生理改变,增高背根神经节兴奋性,这样使神经根、背根神经节等对机械性压力刺激变得更加敏感,使得轻微的机械压力即可产生根性痛[25-26]。刺血疗法通过刺破浅表血管,放出一定量的血液,随着血液流出,局部组织中致痛炎性介质的浓度下降,相应神经的刺激得以减轻,继而血管痉挛缓解,血液循环加速,局部组织缺血缺氧状态逐步改善[27-29]。而且由于刺络放血破坏了局部血管的完整性,血流的剪应力发生了改变,这促使内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物,激活血栓溶解过程。除了局部的改善之外,刺血疗法还会通过加速微循环粒线流,减轻红细胞聚集,增强红细胞往返,使血含氧量增加,从而改善全身的微循环瘀滞状态[30-31]。通过局部和整体的血液调节,最终使神经损伤的炎性介质消除。临床研究表明,刺血疗法广泛应用于颈椎病的治疗,刺血疗法能显著改善颈椎病患者的疼痛[32-37]。本试验结果显示三棱针组总有效率为76.7%,梅花针组总有效率为83.3%,两组临床疗效比较，差异无统计学意义(＞0.05),两组疗法均能改善颈椎病患者的症状。三棱针散刺与梅花针(七星针)叩刺均能改善TNF-a水平,这可能与刺血疗法改善血液循环消除炎性介质有关。但两者之间比较并没有明显差异,这可能说明刺血疗法中重要的不是器具的选择,而是相应的器具造成的刺激量、刺激面、出血量的不同才是关键所在。

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Effect of Different Collateral Bleeding Methods on TNF-α in Peripheral Blood of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

1,-2,-2,-3,4,3.

1.,,200437,; 2.,201399,

To study the difference between scattered prick with three-edge needle and tapping prick with plum-blossom needle (seven-star needle) in treating cervical spondylosis of nerve root type by observing the content of serum tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients' peripheral blood.Sixty patients with cervical spondylosis of nerve root type were randomized into a three-edge needle group and a plum-blossom needle group. The three-edge needle group was intervened by scattered prick with three-edge needle, while the plum-blossom needle group was intervened by plum-blossom needle. The two groups were treated once a week, for 4 weeks in total. The level of TNF-α in serum of the two groups was measured before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.The level of serum TNF-α changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05), but there was no significant between-group difference in comparing the level of serum TNF-α after the intervention (＞0.05). The between-group difference in the clinical efficacy was statistically insignificant (＞0.05).Both three-edge needle and plum-blossom needle can significantly down-regulate the content of serum TNF-α in peripheral blood, and there is no noticeable difference between the two methods.

Three-edge needle therapy; Collateral-pricking cupping therapy; Plum-blossom needle therapy; Cervical spondylosis, Nerve root type; TNF-α

1005-0957(2018)13-0311-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0311

2017-09-05

上海市卫计委项目(201440059);上海中医药事业发展三年行动计划(ZY3-LCPT-1-1007);上海市浦东新区中医特色专科建设项目(PDZYXK-1-2014009)

程波(1984―),男,主治医师,Email:clark5898@163.com

潘国良(1965―),男,副主任医师,Email:pgl1965@126.com