通元针法配合针刺星状神经节治疗过敏性鼻炎的疗效观察

王淑敏,李炳杰



通元针法配合针刺星状神经节治疗过敏性鼻炎的疗效观察

王淑敏1,李炳杰2

(1.河南省安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院,安阳 455004;2.广东省惠州市惠阳正骨医院,惠阳 516211)

观察通元针法配合针刺星状神经节治疗过敏性鼻炎的临床疗效。将60例变态反应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用通元针法配合针刺星状神经节治疗;对照组采用氯雷他定片、布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较两组治疗后及治疗后1个月的临床疗效。治疗组治疗后及治疗后1个月总有效率分别为96.7%和90.0%,对照组分别为73.3%和63.3%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。通元针法配合针刺星状神经节是一种治疗过敏性鼻炎的有效方法。

针刺疗法;鼻炎,变应性;星状神经节;通元针法

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又称变应性鼻炎,是由IgE介导的鼻部炎性疾病。嗜酸性粒细胞的浸润和鼻黏膜慢性炎症及高反应性是AR的重要特征,本病主要临床表现为流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏、眼痒流泪等过敏症状[1-2]。世界卫生组织在2001年公布其全球发病率达10%～25%[3],且因其不断增长的趋势越来越受到医学界重视,已列入国家重点基础发展计划(937计划)。AR属中医学“鼻鼽”“鼻嚏”范畴,主因禀赋特异,正气不足,肺、脾、肾虚损,不耐风寒异气所致。本病常反复发作,迁延难愈,病情持续可诱发鼻窦炎、结膜炎、哮喘等疾病,甚至可出现阻塞性睡眠呼吸障碍,严重影响了患者的健康和生活质量[4]。笔者采用针灸专家赖新生教授“通元针法”(通督调神针法和引气归元针法)配合针刺星状神经节治疗AR患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例AR患者均为2015年6月至2016年6月门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;平均年龄为(36±12)岁;平均病程为(10.73±0.33)年。对照组中男15例,女15例;平均年龄为(33±12)岁;平均病程为(10.87±0.13)年。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻喉编辑委员会制定的AR相关标准[5]。①首先详细询问病史,分析症状发作时间和诱发因素,有无哮喘,评估症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物、鼻塞4症状中至少3项,常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1 h以上。②鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿,或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿,严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物图片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性,变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)或(++)以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查,必要时行变应原鼻黏膜激发试验。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中“鼻鼽”的诊断标准,是指因禀赋特质及邪犯鼻窍所致,以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。中医辨证分型为肺经寒实、肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚、寒热错杂等。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～60岁,性别不限;③治疗前2周内未服用过抗过敏药物;④患者意识清醒,无失语、智能障碍,能理解量表内容;⑤愿意配合治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄＜18岁或＞60岁者;②合并有其他系统的严重疾病者;③不适合接受针刺治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 通元针法治疗

通元针法分为通督调神针法和引气归元针法。

通督调神针法[6]取百会、印堂、水沟、大椎、背三针(大杼、风门、肺俞)、脾俞、肾俞、外关、风池、迎香。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,针刺迎香时,针尖向鼻柱方向进针5分,用泻法,以热胀感为度;针刺印堂时,向鼻柱方向刺入5分,使针感向鼻尖及鼻翼方向放射;余穴行平补平泻法。得气后留针30 min。

引气归元针法取天枢、关元、中极、归来、膻中、中脘、气海、足三里、三阴交。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,各穴行捻转补法,得气后留针30 min。

2.1.2 针刺双侧星状神经节

患者取仰卧位,于胸锁关节上方2.5 cm距前正中线1.5 cm处,触及C6棘突,用碘伏常规消毒,操作者用左手手指拨开颈总动脉,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×25 mm针灸针直刺约25 mm,以局部酸胀感为佳,行捻转补法[7],以患者能耐受为度,留针30 min,其间每隔10 min行针1次。

治疗组每日治疗1次,10 d为1个疗程,疗程间休息5 d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次;布地奈德鼻喷雾剂喷双侧鼻腔,每次64mg,每日2次。14 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

参照AR的诊治和推荐方案(2004,兰州)[5],记录两组患者治疗前后及治疗后1个月的症状评分。AR症状评分标准见表1。

表1 AR症状评分标准

注:1)1次连续喷嚏个数;2)每日擤鼻次数

3.1.2 体征评分

记录两组患者治疗前后及治疗后1个月的体征评分。体征评分标准具体分为,下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或鼻甲黏膜息肉样变,记录为3分;下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠,下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间尚有小缝,记录为2分;鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分。

3.2 疗效标准

根据症状和体征评分评定疗效,改善率＝[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:改善率≥66%。

有效:改善率为26%～65%。

无效:改善率≤25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后临床疗效比较

治疗组治疗后总有效率为96.7%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后1个月临床疗效比较

治疗组治疗后1个月总有效率为90.0%,对照组为63.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后1个月临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

现代医学研究发现,AR的发病与体质有关,特异性个体具有产生抗环境中变应原IgE抗体的遗传基因倾向,从而易患此病[8-11]。特异性是指机体对特殊物质的反应性,在形成特异性个体原因中遗传是最重要的因素。周国雄等[12]采用主因子分析法和HLA组织相容性实验表明,体质具有一定的免疫遗传学基础,是AR发生的内在条件。中医体质理论基础研究已被列入国家重点基础发展计划[13]。中医学认为本病的发生内因是基础,外因是致病因素。外因多与(风、寒、热、燥)等邪气侵袭鼻窍有关;内因与个人禀赋特异和脏腑功能失调有关(多为肺、脾、肾三脏虚损),其病在肺,其本在脾肾[14-17]。临床辨证多为卫气不固,肺、脾、肾气虚阳虚,风寒侵袭为主。治以补气、温肺、健脾、补肾。

赖新生教授的“通元针法”组穴独特,突破了以往沿用的四肢经穴既为循经的局限,揉合了俞募配穴、上下配穴等多种配伍形式,不仅是气街理论的灵活运用,还是经络纵横皆通、气血脏腑同调的玄机,为扶正祛邪、治病必求其本从根本治疗的体现,疗效显著[18]。《素问·宝命全形论》:“人生与地,悬命与天,天地合气,命之曰人。”气为万物之精微,元气是人体中最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。它调节着人体脏腑、经络、形体、官窍的生理机能,元气亏少或元阴元阳失衡会影响一身之阴阳,阴阳失调则气血失衡,脏腑紊乱而发病。《素问·本神》:“凡刺之真,必先治神。”神是生命活动的主宰,能够调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢活动。“气为神之母”,故通元针法从调理元阴元阳入手,调理患者体质,改善肺脾肾的虚损,治其根本,从而使阴平阳秘,精神乃治。有研究[19]表明,针刺迎香、印堂可明显改善鼻腔黏膜微血管,改善鼻腔内腺体分泌,明显降低其神经肽VIP和SP水平。笔者采用通督调神针法,所选背三针(大杼、风门、肺俞)是赖教授提倡的抗变态反应的要穴;脾俞、肾俞能分调脾肾;百会、印堂、水沟、大椎为通督要穴,其中大椎为手三阳交会穴,可有效治疗阳气不足,卫外功能减退,起到增强抗御外邪、固表卫外的功能[20];风池、迎香、外关宣通鼻窍。诸穴合用,统乎诸阳、抗御外邪、宣通官窍、调整脏腑。引气归元针法取天枢、关元、中极、归来、膻中、中脘、气海、足三里、三阴交,能蓄积气血阴精,引气归元,从而达到扶正祛邪的目的。

星状神经节属交感神经系统,位于颈椎前方两侧,由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,其节后纤维广泛分布于C3-T12节段支配的区域,包括头、颈、肩、脑膜、眼、耳、鼻、喉、汗腺、泪腺、腮腺、舌下腺、心脏血管、肺支气管和胸壁下等腺体[21]。Yokoyama M等[22]对慢性疼痛患者进行星状神经节阻滞后,机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到提高,表现为B细胞、T细胞计数增加,T细胞活性增强;CD4细胞计数增加、CD8细胞计数降低,自然杀伤细胞活性受到抑制,表明星状神经节阻滞可调节免疫。国内亦有星状神经节阻滞用于过敏性鼻炎治疗有效的报道[23]。星状神经节阻滞可改善头面部的血液循环,调节植物神经、免疫反应、内分泌,从而降低患者对变应原的敏感性,改善头重、失眠、哮喘、中耳炎、眼结膜炎和喷嚏等局部症状和全身症状[24]。由于星状神经节节后纤维的广泛分布,针刺后通过刺激其传入、传出的神经通路,促使大脑重新调整组合免疫细胞及腺体的分泌,有双向调节的作用,在特定条件下可产生免疫因子,可改善患者的头部循环和免疫功能而缓解局部症状。临床上西医治疗AR的主要方法是使用全身和局部的抗炎和抗变态反应药物,但停药后疗效难以持久,而且还有近40%的患者症状控制不满意[25]。本研究结果显示,通元针法配合针刺星状神经节起到了双重的治疗作用,是“扶正祛邪、治病必求其本”的体现,无论即时疗效还是持续疗效,均优于传统西医药物治疗,且未发现明显不良反应,值得深入研究。

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Therapeutic Observation ofNeedling Method plus Puncturing Stellate Ganglion for Allergic Rhinitis

-1,-2.

1.&.,.,455004,; 2.,516211,

To observe the clinical efficacy ofneedling method plus puncturing stellate ganglion in treating allergic rhinitis.Sixty patients with allergic rhinitis were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened byneedling method plus puncturing stellate ganglion; the control group was treated with Loratadine tablets and Budesonide nasal spray. The clinical efficacies of the two groups were compared after the treatment and 1 month later.The total effective rate was 96.7% and 90.0% in the treatment group respectively after the treatment and 1 month later, versus 73.3% and 63.3% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05).needling method plus puncturing stellate ganglion is an effective method in treating allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Rhinitis, Allergic; Stellate ganglion;needling method

1005-0957(2018)03-0307-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0307

2017-10-29

王淑敏(1972—),女,副主任医师,Email:m15236561363@163.com