复杂肝胆胰术后引流管周渗液的护理效果分析

2015-03-15李海霞,王新兰

实用临床医药杂志 2015年12期

李海霞, 王新兰

(江苏省泰州市人民医院肝胆外科, 江苏泰州, 225300)

关键词:肝胆胰术后; 引流管; 渗液; 刺激性皮炎; 护理

复杂肝胆胰术后会留置各种引流管，临床护理问题复杂多变、工作量大。如遇腹腔渗液较多自引流管周溢出时，处理则更为棘手，不仅需要频繁换药、更换床单元，而且渗液反复刺激可导致管周皮肤红肿、溃烂，给患者带来了明显不适和严重的心理压力，甚至可能引发医疗纠纷。本科2013年以来联合应用3M护肤产品、创面氧疗、尿路造口袋结合负压冲洗引流等措施处理引流管周渗液及刺激性皮炎，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年8月—2014年11月本院肝胆胰外科患者53例为研究对象。纳入标准: ① 复杂肝胆胰术后引流管周渗液患者，渗漏定义为引流管周有肉眼可见的液体渗出，覆盖敷料潮湿，局部换药或敷料更换间隔时间小于8 h[1]; ② 同意参与本研究的患者。将2010年8月—2012年12月收治的28例患者设为对照组，2013年1月—2014年11月收治的25例患者设为观察组。观察组中，男14例，女11例；年龄23～83岁，平均(48.31±15.45)岁；肝叶切除术后8例，胆道术后13例，胰腺术后4例。对照组中，男14例，女14例；年龄28～78岁,平均(46.42±17.21)岁；肝叶切除术后7例，胆道术后15例，胰腺术后6例。2组患者在性别、年龄、手术方式、病情严重程度及引流管种类等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理方法。患者取半卧位，消毒引流管周围皮肤，以棉垫覆盖，腹带包扎固定；为避免床单、衣物潮湿污染，常在渗漏处加盖一次性床垫，如有潮湿污染，给予及时更换。

1.2.2观察组: ① 皮肤准备。暴露引流管周围皮肤，用0.5%碘附及生理盐水棉球消毒引流管口及周围皮肤，室温下自然待干；如消毒清洗过程中有液体不断溢出，可指导患者取对侧卧位(抬高引流管口位置); ② 创面氧疗。对于引流管周皮肤已有潮红破溃的，使用高流量(8～10 L/min)氧气对创面行持续旋转式吹氧5～10 min, 既能加速创面干燥，又起到了创面氧疗促进愈合的作用[2]; ③ 皮肤保护措施前移。创面待干后，喷洒3M皮肤保护膜，30 s后均匀涂上一层薄薄的造口护肤粉，如此重复3次，以形成类似“封漆”的效果[3]; ④ 尿路造口袋(康乐保5585)的应用。单根引流管周渗液时，将引流管与引流袋分离，末端剪短经造口袋的中央孔穿出，套在造口袋内进行引流及渗液收集，引流液及渗液较多时，可在造口袋的末端继续接引流袋收集；多根密集引流管周渗液时，需将底盘适当裁剪后粘贴，再将造口袋顶部剪出与引流管口吻合的多个开口，然后将引流管从开口穿出后接引流袋，在穿出部位使用3M透敷粘贴，避免剪切口增大而引起渗漏；多根引流管渗漏且距离较远时，可选择同时使用多个尿路造口袋; ⑤ 造口袋使用注意事项。造口袋粘贴前，先将底盘3、6、9、12 点方向粘贴纸剪开，以免粘贴时渗液溢出浸湿造口袋底盘，从而影响粘贴效果；粘贴时将造口袋底部低于身体下垂部位，以保证有效引流，防止引流液反流与逆行感染；然后撕去底板粘贴纸，按4个方向由内向外按压粘贴，保持底盘与引流管口周围皮肤紧密接触，不留空隙，最后用手轻轻按压造口袋底盘直至粘贴牢固；造口袋内收集液达1/3～1/2时，应及时倾倒；造口袋更换时间一般为5～7 d[4], 如有松脱、侧漏应及时更换，更换时忌强拉硬扯，以免造成皮肤二次损伤[5]; ⑥ 负压冲洗引流。复杂胆胰术后并发胆胰漏是肝胆外科治疗护理的难题，引流不畅时会导致严重腹膜炎和引流管周渗液，且渗液多为胆汁或胰液，对皮肤刺激性大，易形成刺激性皮炎[6]。临床常采用无菌生理盐水冲洗，同时行低负压吸引[7]，确保引流通畅，并将外漏的胆汁、胰液充分引出，这是治疗胆胰漏的主要措施之一[8]。

1.3评价指标

① 观察2组患者引流管周围皮肤情况，如出现发红、疼痛、痒感和破溃均视为发生刺激性皮炎[9]。评价标准[10]：0度，无变化；Ⅰ度，轻度红斑；Ⅱ度，明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度，溃疡伴出血; ② 记录每次换药间隔时间、换药次数及皮炎愈合时间; ③ 以患者主观感受作为舒适度评价标准，患者主诉引流管周皮肤干爽无不适视为舒适，诉皮肤有潮湿、疼痛或其他不适感视为不舒适。

2结果

2.12组患者刺激性皮炎发生率及严重程度

见表1。结果显示，观察组刺激性皮炎的发生率显著低于对照组(P<0.01), 观察组刺激性皮炎也显著轻于对照组(P<0.05)。

2.22组患者换药间隔时间、换药次数及皮炎

愈合时间

见表2。结果显示，观察组换药间隔时间显著长于对照组，换药次数显著少于对照组，皮炎愈合时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1　2组刺激性皮炎发生情况及严重程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

表2　2组患者换药及愈合情况比较

与对照组比较，**P<0.01。

2.32组患者舒适度比较

观察组25例患者中舒适20例，舒适率80.0%; 对照组28例患者中，舒适5例，舒适率17.9%。结果显示，观察组舒适度显著高于对照组(P<0.01)。

3讨论

谢春晓等[11]指出，皮肤保护膜可在皮肤表面形成脂质保护膜，限制表皮水分流失，有助于保护风险皮肤或修复受损皮肤。造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔渗液刺激皮肤，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创功能，清除细菌毒素产物和细胞碎屑，促进皮肤创面愈合。而尿路造口袋收集引流管周渗液具有显著的优点，不仅可对渗出液进行有效收集和计量，还将渗液与皮肤隔开，避免皮肤直接受到渗液刺激，加上造口袋底盘有水胶体成分，对管周皮肤也起到了保护和修复作用。本研究中，观察组同时使用3M皮肤保护膜、造口粉、尿路造口袋处理管周渗液，必要时行负压冲洗吸引稀释腹腔渗液，促进坏死组织等引出，避免管道堵塞引起的管周渗液，使刺激性皮炎的发生率显著降低，严重程度也明显下降，皮炎愈合时间也较对照组提前了4 d左右，同时还避免了敷料潮湿后频繁换药，提高了医护人员的工作效率和患者舒适度。

参考文献

[1]祝海香, 叶志弘, 沈丽华. 造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口渗液管理中的应用[J].中华护理杂志, 2014, 49(6): 747.

[2]邵梅芳.局部氧疗配合过氧化脂肪酸脂液外用治疗新生儿红臀的疗效[J].解放军护理杂志, 2011, 28(8A): 72.

[3]曾龙英.3M无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果[J].中华现代护理杂志, 2011, 17(28): 3440.

[4]王芳.造口袋在腹腔引流管口渗漏护理中的效果观察[J].实用医技杂志, 2013, 20(2): 218.

[5]相华伟, 董海静, 张静.尿路造口袋使用中存在问题原因分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15(22): 131.

[6]王新兰, 李丽芳, 李海霞.胰外瘘致刺激性皮炎患者的临床护理分析[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(10):67.

[7]朱玉萍, 刘艳, 朱明范.造口袋在肠外瘘治疗中的应用[J].中华现代护理杂志, 2009, 15(25): 2574.

[8]程克林.负压吸引加康惠尔敷料联合造口袋保护瘘口皮肤效果观察[J].护理学杂志, 2009, 24(18): 8.

[9]刘高明, 罗家有.可塑型底板在老年肠造口患者自我护理中的应用[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(13):1519.

[10]韦瑞丽, 董雪云, 马辉.造口袋在肠瘘患者引流中的应用研究[J].护士进修杂志, 2008, 23(11): 966.

[11]谢春晓, 吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学, 2013, 3(16): 963.