综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值

2018-03-22汪琴

中国继续医学教育 2018年4期

汪琴

呼吸机于重症监护病房（ICU）的使用愈加频繁，相关研究资料显示[1]，于ICU中机械性通气相关肺炎（VAP）发生率约为50%左右，一旦发病，有较高的致死率。为明确综合护理干预预防该患者应用价值，本研究针对本院收治的110例患者予以分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年10月—2017年12月收治110例重症监护室VAP，分为2组；对照组（50例），男女比30∶20，年龄45～71岁，平均（63.00±2.01）岁；实验组（60例），男女比35∶25，年龄46～72岁，平均（64.00±2.51）岁；两组上述基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理：健康宣教、咳嗽、吸痰及吸氧护理等；实验组予以综合性护理干预，内容如下：（1）首先，建立一个综合护理团队，其任务为仔细收集每位患者状况及共同探讨每位VAP患者的潜在隐患问题。然后，组织团队的成员进行该病专业知识等要点培训，再对患者予以针对性、综合性的护理方法。（2）呼吸机管理：由于呼吸机机身及管路可滋生较多的细菌，故护士需定期对呼吸机予以清洁，从而可降低VAP率。（3）心理干预：内容包含心理干预及教育干预，于操作前，护士应详细对患者阐述呼吸机的运行原理、注意事项及可能出现并发症，从而减轻患者对并发症引起的焦虑等，促使其积极配合医生及护士操作。（4）呼吸道干预：呼吸机气囊漏气可严重损伤患者气道黏膜，因此，护士充气时，应维持最小量的充气漏气。另外，按照患者痰液稠度适当调整雾化量，并及时遵医嘱使用沐舒坦或生理盐水进行雾化干预，从而能够有效稀释其呼吸道痰液，可有效促使其痰液及时排出。此外，应注意的是，为患者吸痰时，应密切观察面色状况及生命体征。

1.3 观察指标

对比两组炎症因子，于晨起抽取患者静脉血3 ml，对降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数予以检测；对比两组临床指标，包括住院时间、ICU住院时间、机械性通气时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血液指标对比

与对照组相比，实验组血液指标更优（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床指标对比

对照组住院时间（18.65±2.30）d、ICU住院时间（13.02±2.98）d、机械性通气时间（27.62±2.78）d，实验组分别为（11.00±1.00）d、（7.00±0.98）d、（15.00±1.78）d，实验组较对照组临床指标优（t=5.26、5.53、5.67，P＜0.05）。

3 讨论

患者予以机械通气48小时后至结束通气后48小时内引发的肺炎称为VAP，其大多数属于院内获得性肺炎之一[2-3]，如何有效预防该病已为重点研究问题，为明确综合护理干预预防患者效果，本研究针对本院收治110例患者予以分析。

与对照组相比，实验组降钙素原（14.05±2.07）ng/ml等血液指标改善更优；与对照组相比，实验组住院时间（11.00±1.00）d等均更短；表明将综合护理干预应用于预防ICU中VAP患者，不仅可降低各项炎症指标因子，且可改善其临床指标。本研究选取综合性护理干预对ICU患者予以整体护理：（1）及时清理患者鼻腔咽部的分泌物，并积极为患者引出痰液，从而可促使患者痰液的排除，进而能够降低坠积性肺炎的发生率[4]。（2）严格监督护士于操作过程中规范进行无菌操作，且对ICU内物品定期予以常规消毒。另外，还需对患者口腔及呼吸道予以严密护理，从而可切断传染源进行传播[5-6]。（3）呼吸仪器管理：每日对呼吸机进行清洁与消毒，呼吸机上所接的螺纹管应1周更换一次；呼吸机管道上所连接的冷凝水中存在的细菌较多；操作时，护士应避免返回至患者口腔中，从而可降低交叉感染的发生，进而降低VAP发生率[7-8]。受内部因素等限制，关于将综合护理干预应用于预防患者的护理满意度未予以分析，待临床进一步探讨，并予以充分补充。

综上所述，将综合护理性干预应用于预防ICU机械性通气肺炎患者中，不仅可降低其各项炎症因子指标，且可缩短其住院时间及通气时间等。

表1 两组血液指标对比（±s）