合理应用抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期的临床效果

戚玉清

慢性支气管炎是呼吸系统常见病、多发病，以咳痰喘炎为主要临床表现，多见于老年人群。本病起病缓慢、病程长、呈季节性特点，易反复发作而加重，导致肺功能进行性损害，甚至引起肺气肿、肺心病，危害生命健康[1]。感染是导致慢性支气管炎发生发展和急性加重的重要原因，临床多以抗生素进行抗感染治疗，以有效控制症状[2]。文章现以2015年1月—2016年12月我院68例老年慢性支气管炎急性加重期患者为例，对合理应用抗生素治疗的效果进行检验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2016年12月我院收治的68例老年慢性支气管炎急性加重期患者为研究对象。纳入标准[3]：（1）经症状、查体、既往病史、影像学、呼吸功能测定等检查明确慢性支气管炎，诊断符合中华医学会呼吸病学分会相关标准；（2）近1周内痰量增加，呈黏稠脓性，咳嗽、喘息加剧，或伴发热，确诊急性发作期；（3）细菌感染；（4）依从性良好，配合治疗及研究。排除标准[4]：（1）合并肿瘤等严重疾病，身体状态差；（2）合并其他急慢性呼吸系统疾病；（3）合并病毒、支原体、真菌等致病菌的混合感染；（4）认知障碍、行动不便等无法配合本研究者。入选病例中，男54例，女14例；年龄54～76岁，平均（65.2±7.8）岁；单纯型支气管炎13例，喘息型支气管炎55例；病程2～17年，平均（7.3±2.1）年。

1.2 方法

明确诊断后，予以患者镇咳、祛痰、平喘药物，常规对症治疗。同时，予以患者抗菌药物控制感染，为保证抗菌药物使用合理性，用药前予以患者病原菌测定及药敏试验。

依据实验室检测所得致病菌种类及药敏试验结果予以患者个体化抗生素治疗，即选择药敏试验结果中耐药率最低的抗生素对患者进行治疗，如该患者对该药物存在使用禁忌证，则酌情考虑其他耐药率相对低的抗菌药物。68例患者中，22例患者用药头孢他啶（每日2～4 g，分2～3次静滴），17例用药哌拉西林舒巴坦（每日3～6 g，分2次静滴），14例用药头孢哌酮舒巴坦钠（每次0.5～1.0 g，每12 h静注1次），11例用药依替米星（每日200～300 mg，分2次静滴），4例用药亚胺培南（每日1～2 g，分2～4次静滴）具体用药方法、剂量及疗程综合考虑药品说明书、患者实际情况、治疗效果等因素个体化而定，一般疗程7～15 d。

1.3 观察指标与评价标准

治疗前后，以改良呼吸困难指数（mMRC）评估患者呼吸情况。量表评级[5]：仅在费力运动时出现气短为0级；平地快走或步行爬坡时呼吸困难为I级；平地步行呼吸困难，需减速或停下休息为II级；平地步行数分钟或100米左右呼吸困难，需停下休息为III级；严重呼吸困难，穿、脱衣物即有症状，不能离家为IV级。疗效评价标准参照文献拟定。显效：治疗后mMRC 0级，或较治疗前改善2级以上；有效：治疗后mMRC较治疗前改善1级；无效：治疗后mMRC无改善或加重。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，68例患者显效51例，有效17例，无效0例，治疗有效率100%，患者具体mMRC评级改善情况见表1。

表1 患者治疗前后mMRC评级比较（n，%）

3 讨论

感染是导致慢性支气管炎急性加重的重要原因，依据致病菌种类不同，感染可分为细菌感染、病毒感染、支原体感染、真菌感染等多种类型，有针对性的予以患者抗感染治疗是保证疗效的关键，也是促进临床合理用药的重要原则[6]。

抗生素是防治感染性疾病的重要药物，广泛适用于各种致病菌，按照用途可分为抗细菌抗生素、抗病毒抗生素、抗真菌抗生素等多种[7]。既往，临床治疗支气管炎急性加重期多采用广谱抗生素[8]。但近年来，随着抗菌药物的广泛使用和不合理滥用，致病菌耐药问题日渐严重，在很大程度上影响了抗生素的治疗效果，对此，为提高临床用药合理性，保证疗效的同时有效控制细菌耐药，临床治疗感染性疾病时主张先予以病原菌检测和药敏试验，根据致病菌种类及对抗菌药物的敏感性个体化选择抗菌治疗方案。

本研究以此法治疗慢性支气管炎急性加重期，与传统标准化使用广谱抗菌药物相比，病原菌检测和药敏试验能为临床合理选择抗菌药物提供可靠依据，不仅能保证抗感染治疗效果，对减少耐药菌也具有积极作用。mMRC是评价患者呼吸情况的常用指标，适用于支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等多种呼吸科疾病，信度和效度均较高。朱春华[8]等人依据药敏试验结果合理应用抗生素治疗老年慢性支气管炎急性加重期，结果显示治疗有效率100%。本研究结果显示，患者治疗后mMRC均不同程度改善，治疗有效率100%，与上述报道结论一致。

综上所述，老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素治疗可有效改善呼吸困难。

[1]刘根元.合理应用抗生素对老年慢性支气管炎急性加重期肺功能改善的影响[J].中国实用医药，2016，11（5）：188-189.

[2]傅姣.合理应用抗生素对老年慢性支气管炎急性加重期肺功能改善的影响[J].中国医药指南，2015，13（18）：160-161.

[3]张小丹.老年慢性支气管炎的治疗与预防分析[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：139-140.

[4]桑晓惠.老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理[J].临床研究，2016，3（1）：159-160.

[5]严静，许丽萍.影响COPD患者呼吸困难指数的因素探讨[J].新疆医学，2016，46（1）：42-44，41.

[6]祝明芳.老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理[J].中外医学研究，2013，11（33）：126-127.

[7]王盼.老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理[J].医学信息，2015，22（45）：190-191.

[8]朱春华.老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理分析[J].中外女性健康研究，2015，10（14）：73.