围术期医学近十年文献变化趋势及麻醉科参与程度的研究

汪小海

围手术期（围术期）医学（perioperative medicine）顾名思义就是有关围术期的一切医疗活动和研究。既往医学领域里，麻醉学的工作重点主要在手术室，随着医学的发展和麻醉学的进步，麻醉学的性质已转变为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，近年来，麻醉医生的工作重点已从手术室扩展到术后恢复室、重症监护病房和疼痛医学[1]。2015年麻醉学专业权威杂志《Anesthesiology》发表了一篇题为《Future of Anesthesiology Is Perioperative Medicine: A Call for Action》的文章，对“麻醉学”更名为“麻醉和围术期医学”的决议进行了讨论[2]，可以预见，麻醉学的未来与围术期医学密切相关[3-4]。为此，本文从文献学角度对近十年围术期医学的有关文献进行了研究，以期了解围术期医学近年来的变化趋势以及麻醉科参与程度的现状。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本文选取中国期刊全文数据库（CNKI）和美国国立医学图书馆因特网生物医学信息检索系统（PubMed）的数据库（MEDLINE）作为数据来源，将“围手术”和“perioperative”作为检索词（注：比较检索词“围术”和“围术期”，以及“perioperative”和“perioperative period”，发现检索词“围术”和“perioperative”可以提高文献的检出率），检索时间跨度选取2007—2016年（近10年），期刊范围选取“全部期刊”。

1.2 数据处理

线性回归分析和斜率差异的分析采用SPSS20.0软件进行处理，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

在PubMed检索系统输入检索词“Perioperative”后可发现有关文献量为56 190篇，与其检索词相关的常用检索词为20个，在CNKI数据库输入“围手术”后可发现有关文献量为28 450篇，与其相关的检索词为9个，近10年该文献量的变化如图1所示，相关检索词如表1所示。近十年围术期文献量的变化呈现逐年升高趋势，线性相关性分析显示各年的文献量与年代之间具有相关性，其中PubMed围术期文献量与年代之间的相关式为：y=636.9x+2 115，R2=0.974（式1）；CNKI文献量与年代之间的相关式为：y=316.2x+1 105，R2=0.961（式2）。式1的斜率（K）为636.9（K1），式2的K为316.2（K2），K1显著大于K2。

进一步检索论文作者科室涉及麻醉科的文献量（图2），发现PubMed和CNKI上其文献量分别为9 332篇和3 445篇，近10年的变化均呈现逐年升高趋势，线性相关性分析显示，各年的文献量与年代之间也具有显著的相关性，其中Pub Med文献量与年代之间的相关式为：y=172.6x-16.2，R2=0.882（式3）；CNKI文献量与年代之间的相关式为：y=29.92x+179.9，R2=0.978（式3），K3（172.6）大于 K4（29.92）。

近10年PubMed和CNKI涉及麻醉科文献量占总文献量百分率的比较如图3所示。

图1 近10年有关围术期研究的文献量的变化趋势

图2 近10年围术期研究涉及麻醉科文献量的变化趋势

图3 Pub Med和CNKI涉及麻醉科文献量占总文献量百分率的比较

3 讨论

围术期医学是一个非常广泛的医学范畴，依据外科患者的住院时间段，可分为术前、术中和术后三个时段，从医学内容来看，则包含了各时段内的一切医疗活动及与之相关的医学研究。目前有关麻醉学向围术期医学转化的共识是：保证临床麻醉安全有效，最大限度降低麻醉死亡率和严重并发症的发生率，改进麻醉学科的临床工作，改善患者的长期转归，提高患者手术后的长期生存率和生存质量[1，5-6]。麻醉医生将围术期医学作为未来工作和理想的奋斗目标，其目的是为了积极和更好的参与患者的围术期管理，以提高患者围术期的安全和术后预后。

近10年围术期文献量的变化趋势显示其数量逐年升高，其定量的描述结果揭示各年的文献量与年代具有很好的相关性，依此预测，这方面的研究方兴未艾。比较中外文献量的变化趋势，由于K1大于K2，故可认为PubMed文献量逐年升高的增长速率快于CNKI文献量的增长。

表1 PubMed和CNKI有关围术期医学的相关检索词

论文作者科室涉及麻醉科的有关围术期医学的文献量也呈现逐年增高趋势，其定量描述结果揭示各年的文献量与年代具有很好的相关性，线性相关式的K3大于K4，其结果表明PubMed涉及麻醉科文献量的增长速率大于CNKI有关文献量的增长。进一步分析其文献量与总文献量的比值，可见两者所占比例均不高，该结果显示国内外麻醉科医生正在积极参与有关围术期医学的工作和研究，但麻醉科在围术期医学工作中的作用还有待提高。

浏览中外医学数据库有关围术期的常用检索词，有助于我们详细了解国内外围术期所开展的工作及所关心的问题。分析围术期有关检索词，它们之间意思相近的检索词有：围术期液体和输血、抗感染、低体温、护理、对症处理和治疗；存在差异的地方是，CNKI包含了围术期血糖、高血压和心律失常等检索词，而Pub Med则有围手术期中风、过敏反应、心梗、抗凝[7-8]，以及“perioperative goal directed（围术期目标导向）”“Perioperative Bridging（桥接抗凝）”和“perioperative surgical home（外科围术期医疗体系）”等检索词[9-16]，其中后3个检索词根据它们在文献中的应用，笔者理解它们依次的解读是：围术期治疗的精细化管理问题、围术期抗凝药物替换应用之间的衔接问题、外科围术期医疗综合管理模式的问题等。比较中外医学数据库有关围术期的常用检索词之间的差异，可见国外学者围术期关注的临床问题比国内广泛和细化。

综上所述，麻醉学的未来与围术期医学密切相关，近10年PubMed和CNKI围术期文献量的变化均呈现逐年升高趋势，其中论文作者科室涉及麻醉科的文献量也同步升高，表明麻醉科医生正在积极参与有关围术期医学的工作和研究，但其文献量与总文献量相比，所占比例并不高。比较中外医学PubMed和CNKI有关围术期的常用检索词，显示中外医学围术期有关检索词的内容和范围部分相同，部分则存在差异，其差异提示国外学者围术期关注的临床问题比国内广泛而具体。

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