盐酸纳布啡注射液超前镇痛对老年手术患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影响

蒋琦

老年手术患者因年龄原因，免疫机能普遍不佳，身体机能严重衰退，合并有各类基础性疾病，若为其采取手术，患者可能因较长的手术时间、较大的创伤面积以及严重的疼痛感而出现机体应激性反应或炎性反应，引发感染等各种并发症[1]。本文选择2015年12月—2016年12月收治的80例老年手术患者，试探究使用盐酸纳布啡注射液进行超前镇痛对血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年12月—2016年12月收治的80例老年手术患者，以随机数字法分为研究组和对照组，各40例。研究组男性患者21例，女性患者19例；年龄最小61岁，最大81岁，平均（71.25±10.08）岁。对照组男性患者23例，女性患者17例；年龄最小62岁，最大82岁，平均（71.33±10.12）岁。两组患者的年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者术前均禁食10小时，术前半小时在上肢静脉中静脉注射500 μg盐酸戊乙奎醚。进入手术室后，护理人员为患者开放上肢静脉，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。

研究组在全麻诱导前静脉滴注20 mg的盐酸纳布啡注射液，而对照组则选择相同体积的生理盐水进行静脉滴注。随后，使用3 μg/kg的芬太尼、50 μg/kg的咪达唑仑、1.5 mg/kg的丙泊酚、150 μg/kg的顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，待起效后给予机械麻醉通气，并以2.5 ng/ml的七氟醚与瑞芬太尼进行靶控输注。术后，以150 μg舒芬太尼、10 mg托烷司琼以及150 ml生理盐水进行自控静脉镇痛，速率为2 ml/h，时间为30分钟。

1.3 观察指标

对比两组患者术前术后在IL-6、IL-10、TNF-α三项指标上发生的变化。检测上述指标时分别于术前1日、术后2小时、术后12小时、术后24小时取静脉血，以酶联免疫吸附法对离心分离出来的血清进行检验[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组IL-10水平情况

术前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者均有变化，且研究组IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 IL-10的手术前后变化（±s，ng/L）

表1 IL-10的手术前后变化（±s，ng/L）

研究组（n=40） 23.0±7.0 28.0±9.0 41.0±10.0 63.0±18.0对照组（n=40） 22.0±6.0 27.0±7.0 33.0±9.0 40.0±14.0 t值 0.686 0.555 3.761 6.379 P值 0.495 0.581 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组TNF-α水平情况

术前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者均有变化，且研究组TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TNF-α的手术前后变化（ng/L，±s）

表2 TNF-α的手术前后变化（ng/L，±s）

研究组（n=40） 14.0±4.0 22.0±7.0 24.0±10.0 24.0±10.0对照组（n=40） 15.0±5.0 32.0±10.0 33.0±11.0 34.0±12.0 t值 0.988 5.181 3.829 4.049 P值 0.326 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗前后两组IL-6水平情况

术前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者均有变化，且研究组IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 IL-6的手术前后变化（ng/l，±s）

表3 IL-6的手术前后变化（ng/l，±s）

研究组（n=40） 12.0±2.0 18.0±6.0 23.0±7.0 24.0±8.0对照组（n=40） 13.0±4.0 22.0±6.0 32.0±9.0 34.0±10.0 t值 1.414 2.981 4.992 4.939 P值 0.161 0.004 0.000 0.000

3 讨论

作为一种干预镇痛，超前镇痛多被用于中重度疼痛患者，其在术前使用可以作为外科手术的麻醉辅助手段，具有作用时间长、使用安全的优点[3]。本文在超前镇痛中使用的盐酸纳布啡，其具有与吗啡相似的结构以及远超吗啡的镇痛效果，是临床上常用的阿片类药物，其对机体因疼痛等应激反应而诱发的炎性反应有着强效抑制作用[4-5]。IL-6为机体促炎因子，其浓度高低可以反映组织损伤程度轻重；TNF-α是一种肿瘤坏死因子，在疼痛的激发下可诱发IL-6、IL-10的产生；而IL-10则是抗炎因子，对IL-6与TNF-α有抑制作用，对炎症与免疫反应有较强的控制效果[6-8]。盐酸纳布啡可以抑制炎性反应，因此可以使患者的血清IL-6与TNF-α降低，使IL-10升高。而生理盐水不具备与盐酸纳布啡相同的功效，因此对IL-10、TNF-α和IL-6的影响要比研究组小（P＜0.05）。

综上所述，老年手术患者应采取超前镇痛来遏制外周损伤冲动向中枢的传递，而盐酸纳布啡可以有效抑制炎性反应，避免感染等并发症的发生，临床可考虑在术前选择盐酸纳布啡来超前镇痛。

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[5]段凤梅，孙旭颖，许乃欣，等.纳布啡超前镇痛对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2016，32（14）：2259-2261.

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