针刺配合推拿治疗病毒性脑炎后遗症体会

赵兴林，李 静

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2016级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学，山东 济南 250355）

笔者临床诊治1例病毒性脑炎后遗症，采用针刺“醒脑开窍”、“四关”穴并配合推拿方法疗效显著，报道如下。

1 验案举例

方某，女，7个月。2017年5月20日因发热，抽搐入住枣庄市妇幼保健院，诊断为脑炎，治疗后出院，继服丙戊酸钠口服液。后因发热、无抽搐入住山东齐鲁医院，脑脊液、动态脑电图检查诊断为病毒性脑炎，住院治疗病情稳定后出院。于2017年11月18号来山东省中医院就诊。症见低热，无呕吐，纳差，因惊吓出现眠差，易惊醒，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔薄白，指纹红滞。查体示T37.6℃，P 115次/min，R 19次/min，前卤1.2cm×1.0cm，后卤闭，面色白，精神萎靡，哭声喑哑，眼球凝视，巩膜无黄染，全身淋巴结未触及，心肺听诊（-），腹软，脾脏未触及，骨胳及四肢无明显畸形。神经系统检查示颈项强直，左上、下肢肌张力增高，左手拇指僵直，腱反射亢进，踝阵挛（+），巴彬斯基征（+）。治以醒脑开窍，通督调神，镇肝息风，补肾健脾。针刺主穴取内关、人中、太阳、合谷、太冲，辨证穴选脾俞、肾俞、三阴交、阳陵泉、足三里、涌泉。推拿用推法、拿法、揉法、拍打叩击法，选手阴阳、小天心、五指节、肝经、脾经、肾经、头部经络、督脉、左上下肢体相应肌群。针刺选取1寸毫针，依据腧穴所处的不同位置，采用平刺、直刺或斜刺等进针方法，进针0.5～0.8寸，用捻转补泻法，大指向前、食指向后为补法，反之为泻，内关、人中、太阳、合谷、三阴交采用平补平泻法，脾俞、肾俞、阳陵泉、足三里、涌泉采用补法，太冲用泻法，得气后立即起针，不留针，每日1次，12次为一疗程，疗程间隔2～3天。推拿手法重分手阴阳的阳池，操作3～5min；清肝经100～300次/min；捣小天心，100～200次/min；补脾经100～500次/min；掐四横纹100～200次/min；掐五指节50～100次/min；补肾经100～500次/min；叩击头部经络和拿五经，操作3～5min；推背部督脉5～10min；拿揉左侧上下肢体相应肌肉群，操作5～10min；在推拿过程中用护肤油、滑石粉等介质，避免对皮肤造成损伤。整个推拿时间30min左右。治疗后复查，长程视频脑电图（2017-12-29）检测报告未见异常波，为正常婴儿脑电图。查体示T 36.4℃，P 103次/min，R18次/min，前卤0.8cm×0.7cm，后卤闭，面色红润，精神可，眼球转动正常，巩膜无黄染，全身淋巴结未触及，心肺听诊（-），腹软，脾未触及，骨胳及四肢无明显畸形。体格检查示颈项部肌肉呈正常，左上、下肢肌张力正常，左手拇指活动正常，但精细动作较正常右手差点。神经系统检查示腱反射（-），踝阵挛（-），巴彬斯基征（-）。

2 讨 论

病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，而病毒性脑炎后遗症是病毒性脑炎治疗后，遗留的神经、精神等症状。中医认为，外感温热之邪则发热，病邪蒙蔽脑窍则精神萎靡，久病脾胃受伤、纳运失职、气血化源不足、脑窍失养则面色苍白、神疲，病久及肾，脾肾阳虚则大便溏薄、小便清长，久病耗伤阴液，肝失所养则虚风内动，肾阴亏损、肝血不足、筋脉失养则颈项强直 。

《难经·二十八难》谓：“督脉者，起于下级之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”在外行于后背与头正中线；滑伯仁《发挥》言：“督脉，阳脉之督纲”，“脑为元神之府”，“头为诸阳之会”背部属阳。因此，督脉有督领全身阳气的作用。《素问·骨空论》谓：“督脉为病，脊强反折。”调节督脉可通髓达脑，改善精神及运动功能。

分手阴阳可和气血，调节阴阳平衡，《幼科推拿秘书》谓：盖小儿之病，多因气血不和，故一切推法，必先从阴阳分起，诸症之要领，众法之先声，推此特能和气血。清肝经以平肝经、清肝风。捣小天心安神镇静。补脾经补脾益气，《小儿推拿广义》谓配掐四横纹主治气血虚弱。《小儿推拿秘旨》谓掐五指背一节，专治惊吓醒人事。掐四横纹、掐五指节止惊吓，补肾经温肾壮阳。叩击头部经络和拿五经醒脑开窍。推背部督脉可激发阳气，调节脏腑功能。拿揉左侧上下肢体相应肌肉群，放松肌肉以降低肌张力。

小儿病毒性脑炎后遗症主要病机为脑窍闭塞，故治以醒脑开窍为法，人中、内关、太阳为石学敏院士研究出的醒脑开窍之主穴，太阳为手阳明、手太阳和手足少阳之经筋汇聚之处，刺之可调和气血，通络调神，改善脑部疾患。《灵枢九针十二原》谓：“四关主治五脏”，《内经》谓“五脏六腑之有病，皆取其原也”。合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，原穴具有虚可补、实可泻的双相调节功能。取四关穴可调节气血亏虚，筋脉失养，平衡阴阳，还可平肝熄风，开窍定志。小儿为稚阴稚阳之体，心肝常有余、脾肾常不足。内关为心包经之络穴，可宁心安神。脾俞、肾俞、足三里、三阴交，可同调肝脾肾。涌泉为肾经井穴，可振奋肾经经气、通窍开闭。

推拿对肢体进行机械刺激并通过神经反射可改善肢体局部组织的血液循环和新陈代谢，同时也可通过神经反射改善脑组织血液循环。肢体和大脑血液循环改善可消除肌张力高的症状［1］。针刺经络腧穴并配合捏脊、循经点穴可促肌力恢复，缓解神经系统阳性体征。