疏肝健脾安神法配合电针治疗强迫症验案一则

董 峰，吕艳斐

（1.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011；2.山东省立医院，山东 济南 250021）

笔者用中药配合针灸治疗强迫症取得良好效果，举例如下。

患者，女，21岁。3年前因情绪剧烈波动出现多虑而犹豫不决，不能自主，食欲减退等，未予系统治疗。两个月前因情绪波动出现多虑，难以决断，重复行为，明知没有必要但难以控制，于当地精神卫生中心诊断为强迫症。耶鲁-布朗强迫量表（Y-BCOS）评测27分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评测36分，给予赛乐特、氟西汀及心理干预等治疗效不佳。2017年7月11日初诊。多虑而犹豫不决，重复行为，神情焦虑，面色少华，神疲乏力，偶有头晕，两目干涩，视物模糊，偶感胁痛，纳眠差，食则腹胀，小便可，大便时干时稀，舌淡红苔薄黄，脉弦数。中医诊断为郁证（肝郁脾虚，神志不安）。西医诊断为强迫症。治以疏肝健脾，解郁安神。给予逍遥散合安神丸加减。药用柴胡18g，白芍15g，茯苓15g，炒白术15g，当归12g，黄连12g，生地15g，木香12g，薄荷6g，炒酸枣仁30g，柏子仁12g，炙甘草6g。随症加减，水煎服，日1剂。针灸取百会、印堂、照海、太冲、风池、气海、中脘、丰隆、绝骨、合谷、神门。电针治疗仪正、负极分别连接百会和印堂、太冲和照海，用疏密波，频率为20Hz/100Hz，电流以能耐受为度，每次20min。7月20日二诊。多虑症状较前减轻，偶有重复行为，头晕、乏力、眼干、胁痛、腹胀症状减轻。上方继服7剂，配合电针治疗。7月26日三诊。诸症较前明显减轻，偶有思虑尚能自控，嗜睡，纳少。上方加红参9g、焦三仙各12g，继服7剂，配合电针治疗。8月2日四诊。诸症状基本消失，效不更方，上方7剂予以巩固，随访半年未复发。

按：强迫症治疗的一线药物为氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀或舍曲林。有效率为40%～60%［1］，但长期服用副作用较大。强迫症属中医“郁证”范畴，情志内伤是主要病因，病位主要涉及心、肝、脾。患者少年时体质素弱，喜忧喜恐，到青春期愈加严重，复加情志刺激，导致情志失调而发病。肝乃将军之官，性喜条达，主疏泄。长期思虑过度，情怀不畅，疏泄失常则肝气郁滞。经气不利则感胁痛，肝血不能上荣头目清窍、窍络失养则头晕、两目干涩、视物模糊，肝气不舒、横逆犯脾、脾气虚弱则纳差、腹胀、大便时干时稀。逍遥散合安神丸方中柴胡辛行苦泄入肝经，性善条达肝气，疏肝解郁为君药。白芍、当归、生地补血和血，养心滋阴，柔肝缓急，配伍柴胡补肝体而助肝用，共为臣药。白术、茯苓抑木扶土、健脾益气，木香理气醒脾，亦为臣药。黄连清心除烦，薄荷透达肝经郁热，炒酸枣仁、柏子仁养心安神，生姜、大枣降逆和中，共为佐药。甘草调和诸药为使药。脑为元神之府，督脉入络脑，百会、奇穴印堂可通督脉，调脑神。风池通脑络，疏气血，升清安神。气海为任脉之要穴，益气开窍。心藏神，神门为心经原穴，绝骨为八会穴之髓会，二穴可调理心神、安神定志。太冲为肝经原穴，疏肝而调理气机，照海为八脉交会穴，通于阴跷脉，二穴相配平衡阴阳。合谷为大肠经原穴，太冲是肝经输穴和原穴，二穴合称“四关穴”，可调节上下气血阴阳，相互为用。中脘为胃之募穴，与丰隆配伍健脾利湿，调理气机。因此，用疏肝健脾安神法配合电针治疗可收疏肝健脾、调气和血、解郁安神之效。