叶形鼻贴对鼻黏膜压疮发生的影响

宋 霞 翁亚娟 钱惠玉

近年来,国内外对医疗器械相关性压疮(medical device related pressure ulcer,MDRPU)的关注不断增加,Pittman等[1]通过回顾多个指南、组织的工作声明,将MDRPU定义为因使用体外医疗器械而造成皮肤和(或)皮下组织(包括黏膜)的损伤,指出黏膜压力性损伤(mucous membrane medical device related ulcers,MDR-MM)一旦发生,即形成开放性溃疡。而经鼻胃管行胃肠减压是肠梗阻常规的护理操作之一,临床工作中笔者发现胃管容易导致患者发生 MDR-MM,表现为鼻翼部黏膜发红、破溃,严重者溃疡穿透皮肤,甚至导致鼻翼部分缺失,增加了患者的痛苦,更降低了住院患者的满意度。本研究采用缓冲叶形鼻贴固定胃管,有效降低了患者胃肠减压期间鼻黏膜压疮的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年4～12月在我科住院的肠梗阻患者190例为研究对象。排除标准:①原先鼻黏膜有损伤者;②特殊体质的患者,如过敏体质、糖尿病、血液病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组93例和对照组97例。对照组:男59例,女38例,平均年龄(62.64±12.98)岁,胃管留置时间为(6.57±2.54)d。观察组:男58例,女35例,平均年龄(62.02±12.4)岁,胃管留置时间为(6.69±2.55)d。2组患者性别、年龄、胃管留置时间一般情况比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

操作前由课题研究者对科室全体护理人员进行相关知识培训和鼻贴裁剪方法演练,2组患者均留置同种材质、同种规格的PVC鼻胃管并进行胃管固定。

1.2.1 对照组

采用人形鼻贴固定胃管,即取3M高强度外科加压胶带(规格为7.5 cm×5.0 cm,每一小格为1 cm×1 cm),将其纵行剪下2小格,即为7.5 cm×2.0 cm的长方形鼻贴原型,从宽边中点垂直剪开4 cm,形成B1区和B2区,上部分A区两个角剪成圆弧形,防止卷边(图1)。清洁并擦干患者鼻部皮肤后,将胶带A区贴在胃管对应鼻翼皮肤上,顺势将B1和B2交叉包绕并粘贴在胃管上。另取7.5 cm×3.0 cm的同材质鼻贴将胃管再次固定在患者脸颊部。每天用湿棉签清洁鼻腔2次。

1.2.2 观察组

同对照组的方法裁剪成鼻贴原型后,距宽边4.0 cm、4.5 cm处将两长边各剪开0.5 cm,撕除该区域背衬,反折两边并粘贴在背面,形成D区,将C区的四个角剪成圆弧形,以减少卷边(图2)。将C区贴在胃管对应鼻翼皮肤上,顺势将E区包绕并粘贴胃管,D区自然悬空,即形成缓冲带。与对照组同法将胃管再次固定、清洁鼻腔。

图1 人形鼻贴

图2 叶形鼻贴

1.3 观察指标

每天观察患者的鼻黏膜情况,并倾听患者的主诉。统计2组患者鼻翼部压疮的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,采用校正χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组压疮发生率为1.08%(1/93),明显低于对照组的10.31%(10/97),2组比较,差异有统计学意义(χ2=7.422,P=0.006)。

3 讨论

近年来,院内压疮发生率被各大医院纳入《护理质量敏感指标》范畴[2],多项研究表明MDRPU占院内压疮比例较大,Apold等[3]的研究显示,29%的院内压疮与医疗器械有关,Black等[4]利用二次数据调查发现MDRPU占全部压疮的34.5%。MDRPU越来越受到医护工作者的重视,欧洲压疮顾问小组等已经将MDRPU纳入院内压疮质量评价指标,刘亚红等[5]也提出将MDRPU纳入护理部压疮预防干预范畴。

MDRPU多发生在脂肪组织较少的部位如头面颈部[5],Coyer等[6]研究发现引起MDRPU最多见的器械是鼻饲管和气管导管,前者占40%。鼻黏膜组织相对脆弱,特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤(如胃管、气管插管等)致MDR-MM,加之胃管遮挡较难及时发现[5],发现时往往已形成开放的溃疡,严重者穿透鼻翼,经久不愈,故更需采取简便有效的预见性护理措施。

有学者[7]认为,医疗器械对接触部位的压力和摩擦力是导致MDRPU的主要原因,而其直接压迫局部组织或黏膜是最易被忽视的压力来源[2],就物理学角度而言,局部鼻黏膜所受压力多来自于胃管的压迫,而这个力量取决于医护人员用胶布固定胃管而产生的拉力。临床护理人员为牢固固定胃管,常常会花较大的力气用胶布将胃管与鼻翼外侧皮肤粘贴,从而增加了局部黏膜的压力。再者,胃管不合适的放置和固定也会加速压疮的形成[6]。叶形鼻贴的缓冲区域将胃管悬空于鼻腔,较大程度避免了这个拉力,而对照组力度难以掌握,易致鼻胃管紧贴鼻翼部黏膜而产生压力。

其次,随着患者每次呼吸运动,胃管会随胃肠道的蠕动而向内移动[8],但由于胶带的外固定作用,胃管会再复位,多次来回的小幅度移动对鼻黏膜造成反复的摩擦,当咳嗽或打喷嚏时,这种摩擦将更显著。而叶形鼻贴的D区则提供了有效的缓冲空间,能有效地避免摩擦力,且能顺应患者呼吸、咳嗽或打喷嚏时胃管的小幅度移位,增加患者的舒适度,也不影响局部清洁。人形鼻贴固定胃管与鼻黏膜贴合较紧密,无法避免该摩擦力,加之局部鼻黏膜被胃管遮住,难以清洗、湿润,鼻腔分泌物堆积,易形成干痂,也会加重局部摩擦。

再者,MDR-MM由于其组织结构的特殊性,不能依据深度分级,仅只能从创口外部特征(凝结物、蜕皮)进行相应描述[9],叶形鼻贴的缓冲区提供了良好的视野范围,利于早期发现局部发红等表现。

叶形鼻贴顺应胶带规格进行纵行裁剪,以出厂设计的小格子为度量单位,省时省力,其缓冲带区双重厚度,强效抗拉力,且弧形角的设计防止敷料卷边。但临床工作中发现此款胶布吸油性较差,由于患者鼻部油脂分泌较多,导致鼻部粘贴区松动而需更换鼻贴。但目前尚未发现更好的粘贴敷料,故设计较大区域粘贴于鼻翼外侧皮肤,使粘贴更加牢固,

4 结论

压疮发生率是评价医院护理水平的重要指标之一,MDRPU逐渐受到重视,但临床护理人员对器械所致压疮的考虑与关注十分不足[10],其发生亦无特异的危险因素可以早期识别[11],但鼻胃管相关鼻黏膜处压疮与胃管固定胶带和方法有密切关系,工作中应积极采取预见性护理措施,如对现有医疗材料加以改良调整以适应临床需求,减轻患者痛苦,提高护理质量。本研究的缓冲设计能有效避免对局部鼻黏膜的压力,减轻摩擦力,便于观察,降低 MDRMM发生率。

[1]Pittman J,Beeson T,Kitterman J,et al.Medical device-related hospital-acquired pressure ulcers:development of an evidence-based position statement[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):151-154.

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